说实话：很少有健康话题能像尿失禁一样带来那么多不必要的耻辱。数百万人悄悄地围绕渗漏重新调整自己的生活——不锻炼、避免旅行、穿深色衣服“以防万一”——而几乎每种类型都有有效的治疗方法。作为一名泌尿科医生，我向每位患者传达的第一条信息是：尿失禁是一种健康状况，而不是性格缺陷，而且它几乎总是可以改善的。
📋了解四种类型
并非所有失禁都是一样的。确定您的类型是第一步也是最重要的一步，因为治疗方法差异很大。
压力性尿失禁是由于咳嗽、打喷嚏、大笑、举重或跳跃而对膀胱造成的物理压力压垮尿道括约肌时发生的。这是年轻和中年女性中最常见的类型，通常与怀孕、分娩和更年期荷尔蒙变化有关。在男性中，最常见的是前列腺手术后。根本问题是盆底肌肉和结缔组织薄弱或受损。
急迫性尿失禁（也称为漏尿性膀胱过度活动症）是指突然强烈的小便冲动，以至于您无法拖延足够长的时间才能到达厕所。膀胱肌肉在错误的时间不自觉地收缩。原因包括神经系统疾病（中风、帕金森病、多发性硬化症）、膀胱刺激，有时根本没有明确的原因。
溢流性尿失禁发生在膀胱未完全排空、导致持续滴尿时。男性的常见原因包括前列腺肥大 (BPH) 阻塞尿道。对于女性来说，它可能是由严重的盆腔器官脱垂或糖尿病引起的神经损伤引起的。膀胱基本上会溢出并溢出。
功能性失禁意味着泌尿系统工作正常，但身体或认知障碍导致无法及时到达厕所，例如严重关节炎导致难以解开裤子纽扣，或痴呆症导致迷失方向。解决方案侧重于屏障，而不是膀胱。
许多人，尤其是 50 岁以上的女性，都患有压力性尿失禁和急迫性尿失禁。这称为混合性失禁。好消息：治疗主导型通常可以改善两者。您的医生可以帮助您确定哪个组件造成的问题最多。
💪 骨盆底强化：你最强大的工具
盆底肌肉训练（通常称为凯格尔练习）是压力性尿失禁和急迫性尿失禁的黄金标准一线治疗方法。多项随机对照试验表明，持续的凯格尔练习可在 3 至 6 个月内将渗漏事件减少 50% 至 70%。
关键是正确地执行它们。研究表明，高达 30% 的人执行凯格尔运动的方式是错误的——用力压下而不是抬起，或者使用了错误的肌肉（腹部、臀部或大腿而不是骨盆底）。
📓 膀胱日记：您的诊断超能力
在任何治疗计划取得成功之前，您需要了解自己的模式。膀胱日记保留 3 至 7 天，记录每次排尿的时间和容量、液体摄入量、尿急情况和漏尿事件。这个简单的工具经常揭示您从未注意到的模式：也许您在喝第二杯咖啡后漏尿最严重，或者您的紧迫感在下午晚些时候达到顶峰。
预约时带上您的膀胱日记。与单独的对话相比，它为您的医生提供了更多可操作的数据，并有助于跟踪一段时间内的改善情况。有免费的膀胱日记应用程序可用，或者一个简单的笔记本也可以。
⏰ 定时排尿：训练膀胱
定时排尿（也称为提示排尿或预定如厕）是指按时钟排尿，而不是按冲动排尿。从一个舒适的间隔开始——对很多人来说，每两个小时一次——然后无论你是否觉得有必要，都要停止。这可以防止膀胱过度充盈并减少尿急症状。
几周后，逐渐将间隔时间延长 15 至 30 分钟，直到达到舒适的 3 至 4 小时间隔。结合盆底锻炼，定时排尿是治疗急迫性尿失禁最有效的行为干预措施之一，临床研究中的成功率为 50% 至 80%。
🥗改变生活方式
几种基于证据的生活方式改变可以显着减少失禁发作：
体重管理：体重过重会增加膀胱的腹内压力。研究表明，仅减轻 5% 至 10% 的体重即可将压力性尿失禁发作率减少近 50%。这是您可以做出的最有影响力的改变之一。
饮食触发因素：咖啡因、酒精、碳酸饮料、人造甜味剂、辛辣食物和酸性食物（西红柿、柑橘）会刺激膀胱内壁并加剧尿急。尝试在两周内一次消除一个类别，并注意效果。
液体管理：不要过度限制液体——浓缩的尿液实际上会更刺激膀胱。相反，目标是全天保持稳定、适量的摄入量，并在睡前 2 至 3 小时逐渐减少。
预防便秘：完整的直肠会压迫膀胱，导致尿急和尿潴留恶化。充足的纤维、水分和体力活动可以让身体保持活力。
戒烟：吸烟会使因慢性咳嗽及其对结缔组织的毒性作用而导致压力性尿失禁的风险加倍。
- 突然失禁（可能表明感染、神经系统事件或药物副作用）
- 失禁并伴有尿血、疼痛或发烧
- 排尿困难或尿流非常微弱（可能存在阻塞）
- “鞍区”（大腿内侧、臀部）麻木 - 可能表明神经受压，需要紧急评估
- 背部受伤、手术或神经系统症状后新发失禁
💊 何时考虑药物或手术
如果经过 8 至 12 周的持续努力，行为方法仍未提供足够的改善，医疗和手术选择可能会有所帮助。
对于急迫性尿失禁：抗胆碱能药物（奥昔布宁、托特罗定、索利那新）或 β-3 激动剂米拉贝隆可以缓解膀胱过度收缩。膀胱壁注射肉毒杆菌对于难治性病例非常有效。骶神经刺激（一种小型植入装置）适用于对其他治疗没有反应的患者。
对于压力性尿失禁：尿道中段悬吊术是最常见的外科手术，长期成功率为 80% 至 90%。在尿道周围注射填充剂提供了一种侵入性较小的选择。对于前列腺手术后的男性来说，人工尿道括约肌仍然是黄金标准。
💬打破耻辱
也许治疗的最大障碍不是医学上的——而是情感上的。研究表明，人们平均要等待 6 到 8 年才向医疗保健提供者提及失禁问题。在此期间，他们会退出社交活动，运动量减少，抑郁和焦虑的发生率也更高。
事实是：您的医生以前已经听说过这一切。失禁是泌尿科和妇科最常见的病症之一。没有评判——只有帮助的愿望。您应该自由地欢笑，自信地锻炼，并整夜安睡。治疗从对话开始。