痔疮可能是胃肠病学中最受关注但又被误解的疾病。几乎每个人都有自己的观点、家庭疗法或恐怖故事，但令人惊讶的是很少有人了解痔疮到底是什么、为什么会发生以及如何正确治疗。让我澄清一下：痔疮不是一种疾病。它们是正常的解剖结构——肛管内的血管垫、结缔组织和平滑肌。每个人都有。只有当它们肿胀、出血、脱垂或引起不适时，它们才会成为“问题”。当他们这样做时，就会有一条明确的、基于证据的缓解途径。
🔬内部与外部：两种不同的野兽
了解内痔和外痔之间的区别至关重要，因为它们的表现不同，需要不同的治疗方法。
内痔出现在齿状线之上，齿状线是肛管内神经供应发生变化的边界。由于该区域有内脏神经支配（而非躯体神经支配），因此内痔通常无痛。
I级：出血但不脱垂。您注意到卫生纸上或碗里有鲜红色的血迹，但没有任何东西突出。
II级：用力时脱垂，但会自发回缩。排便时您可能会感觉到有东西凸出，但它会自行缩回。
III级：需要手动复位的脱垂。纸巾会出来，需要轻轻推回里面。
IV级：永久脱垂且无法复位。这些可能会被监禁或血栓形成，需要紧急医疗护理。
外痔发生在齿状线以下，那里的皮肤有丰富的躯体神经供应。这意味着它们可能会极度疼痛，尤其是当血栓形成时（当内部形成血凝块时）。血栓性外痔表现为肛门边缘有坚硬、柔软、蓝色的肿块。疼痛在最初 48-72 小时内最为严重，通常会在 1-2 周内随着血凝块被吸收而缓解。
⚡风险因素：为什么痔疮会突然发作
痔疮症状是由于肛垫压力增加引起的。以下因素是最公认的贡献者：
🏠家庭治疗：一线策略
好消息是，大多数痔疮发作（大约 80%）在 2-4 周内对保守治疗有反应。这是实际有效的：
🏥何时需要手术
大多数痔疮不需要手术。但对于持续性 III-IV 级内痔或复发性血栓性外痔，手术干预可提供明确的缓解。
办公室程序（针对 I-III 级内痔）：
橡皮筋结扎是最广泛使用和有效的手术程序。在内痔根部放置一根小橡皮筋，切断血液供应。组织会在 5-7 天内枯萎并脱落。成功率超过80%。 24-48 小时内轻微不适和压力属于正常现象。
红外线凝固使用聚焦光来凝固痔疮组织。效果不如束带，但不适感较少。最适合 I–II 级。
手术痔切除术适用于保守措施和诊室手术失败的 III-IV 级痔疮。这是最有效的治疗方法（95% 的成功率），但会带来明显的术后疼痛和 2-4 周的恢复期。
- 直肠出血应始终由医疗保健提供者进行评估，尤其是在 45 岁之后。结直肠癌、炎症性肠病和肛裂都可能类似于痔疮症状。
- 排便习惯的改变加上出血对于调查尤为重要。
- 深色或柏油样血液并非来自痔疮，这表明上消化道出血，需要紧急评估。
- 剧烈、持续的疼痛并伴有肛周肿块可能表明脓肿，而不是痔疮。
🛡️ 预防：您的长期策略
如果我可以给出一条预防痔疮的建议，那就是：上厕所的时间不要超过 5 分钟。你每多坐一分钟，不受支撑的肛门垫就会在重力作用下充满血液。放下手机，处理你的事情，然后离开。您的痔疮——无论是当前的还是未来的——都会感谢您。