Боль во время менструации — единственная наиболее распространенная причина, по которой женщины пропускают работу и учебу во всем мире, однако ее лечение по-прежнему остается крайне недостаточным. Слишком многим женщинам сказали «просто смириться с этим». Этот совет ошибочен с медицинской точки зрения. Менструальная боль имеет хорошо изученные биологические причины, и у нас есть эффективные инструменты для ее решения — от своевременно назначенных лекарств до тепловой терапии, физических упражнений и гормональных средств. Вот что на самом деле работает, основываясь на доказательствах.
🔬 Первичная и вторичная дисменорея
Понимание того, какой тип менструальной боли у вас, определяет правильный подход.
Первичная дисменорея – это «стандартные» менструальные спазмы, которые начинаются в течение 1–2 лет после первой менструации и не вызваны каким-либо основным заболеванием. Его вызывают простагландины — воспалительные химические вещества, вырабатываемые слизистой оболочкой матки во время ее отторжения. Простагландины заставляют мышцы матки сильно сокращаться, временно ограничивая приток крови и кислорода к тканям, что вызывает схваткообразные боли. Более высокие уровни простагландинов напрямую коррелируют с более сильной болью. Вот почему антипростагландиновые препараты (НПВП) так эффективны.
Вторичная дисменорея – это менструальная боль, вызванная основным заболеванием — чаще всего эндометриозом, аденомиозом или миомой матки. Ключевые отличия: оно часто начинается в более позднем возрасте (20 или 30 лет), со временем ухудшается, может возникнуть вне менструального периода и не так хорошо реагирует на стандартные обезболивающие. Если ваша менструальная боль изменила характер или усилилась, это различие имеет огромное значение.
- Боль, которая значительно усилилась за последние 1–2 года.
- Боль во время секса (диспареуния), особенно глубокая боль.
- Боль при дефекации или мочеиспускании во время менструации.
- Боль, которая начинается за несколько дней до менструации и продолжается после ее окончания.
- Сильное кровотечение, промокающее через прокладку или тампон каждые 1–2 часа.
- Неспособность нормально функционировать, несмотря на прием НПВП в максимальной дозе.
💊 НПВП: наука о выборе времени
Нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) и мефенаминовая кислота (Понстел) — действуют путем блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который необходим для выработки простагландинов. Меньше простагландина означает меньше сокращений матки и меньше боли.
Вот важный вывод, который большинство людей упускает из виду: время решает все. НПВП предотвращают синтез простагландинов, но не могут обратить вспять уже произведенные простагландины. Если вы подождете, пока не согнетесь пополам от боли, вы дадите простагландинам фору, которую лекарствам придется преследовать.
Оптимальная стратегия. Начните прием НПВП за 1–2 дня до предполагаемой менструации или при первых признаках кровянистых выделений или спазмов. Принимайте его регулярно (не «по мере необходимости») в течение первых 2–3 дней. Стандартными вариантами дозирования являются ибупрофен 400 мг каждые 6–8 часов или напроксен 500 мг каждые 12 часов. Всегда принимайте во время еды, чтобы защитить желудок.
В отличие от ацетаминофена (тайленола), который только блокирует болевые сигналы, НПВП устраняют основную причину менструальных спазмов за счет снижения выработки простагландинов. Вот почему в клинических исследованиях НПВП значительно эффективнее ацетаминофена при менструальных болях. Если ибупрофена недостаточно, спросите своего врача о мефенаминовой кислоте — исследования показывают, что она может быть наиболее эффективным НПВП, особенно при дисменорее.
🔥 Тепловая терапия: удивительно эффективна
Прогревание нижней части живота не только успокаивает, но и лечит. Знаменательное исследование, опубликованное в журнале Evidence-Based Nursing, показало, что постоянное локальное нагревание низкой температуры (приблизительно 40 °C или 104 °F) столь же эффективно, как ибупрофен, для облегчения менструальной боли, а сочетание тепла с ибупрофеном более эффективно, чем любое из них по отдельности.
Тепло усиливает местный кровоток, расслабляет гладкие мышцы и препятствует передаче болевых сигналов. Варианты включают грелку, грелку, которую можно использовать в микроволновой печи, или клейкие согревающие повязки, которые можно незаметно носить под одеждой на срок до 8 часов. Стремитесь к температуре, которая будет постоянно теплой, но не настолько высокой, чтобы обжечься: примерно от 39 до 42 °C (от 102 до 108 °F).
🏃♀️ Упражнения: естественное обезболивающее вашего тела
Последнее, что вам нужно делать при судорогах, — это заниматься спортом. Но данные неизменно показывают, что умеренная физическая активность во время менструации снижает интенсивность и продолжительность боли. Упражнения вызывают выброс бета-эндорфинов — естественных опиоидов вашего организма — и снижают уровень циркулирующих простагландинов за счет улучшения кровотока.
Вам не нужно бежать марафон. Прогулка в течение 30 минут, легкая езда на велосипеде, плавание или умеренные занятия йогой — все это эффективны. Ключом к этому является регулярность: женщины, которые постоянно тренируются на протяжении всего цикла, в целом сообщают о меньшей менструальной боли, чем женщины, ведущие малоподвижный образ жизни.
🧘♀️ Позы йоги для облегчения боли
Особые позы йоги, которые раскрывают таз и растягивают поясницу, могут принести значительное облегчение:
💉 Гормональные параметры
Для женщин, у которых боль не контролируется должным образом НПВП и изменением образа жизни, гормональное лечение может быть очень эффективным. Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) уменьшают менструальную боль, подавляя овуляцию и истончая слизистую оболочку матки, что снижает выработку простагландинов. Непрерывное применение (пропуск недели приема плацебо) может полностью устранить менструацию и боль во время менструации.
Гормональная ВМС (например, Мирена) локально высвобождает небольшое количество прогестагена, со временем истончая слизистую оболочку матки. У многих пользователей менструации становятся значительно легче или вообще отсутствуют, с соответствующим облегчением боли. Другие варианты включают противозачаточный имплантат и депо-инъекции.
⚡ Устройства TENS: электрическое обезболивание
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) использует слабые электрические токи, подаваемые через клейкие подушечки, помещенные на кожу, для прерывания болевых сигналов и стимуляции выброса эндорфина. Несколько исследований подтверждают его эффективность при менструальных болях, а также то, что он не содержит лекарств и практически не имеет побочных эффектов.
Высокочастотная ТЭНС (50–120 Гц) наиболее эффективна при менструальных судорогах. Поместите подушечки на нижнюю часть живота или поясницу. Портативные устройства TENS, разработанные специально для лечения менструальных болей, теперь широко доступны и их можно незаметно использовать в течение дня.
🩺 Когда обращаться к гинекологу
Если ваша менструальная боль мешает повседневной жизни, несмотря на правильное использование НПВП, если она ухудшается с каждым годом или если у вас есть какие-либо настораживающие признаки, перечисленные выше, запишитесь на прием к гинекологу. Сам по себе эндометриоз поражает примерно 1 из 10 женщин репродуктивного возраста, а средняя задержка постановки диагноза составляет ошеломляющие 7–10 лет — главным образом потому, что боль нормализуется. Ваша боль реальна, у нее есть причина, и почти в каждом случае ее можно эффективно вылечить. Не обязательно просто терпеть это.