Давайте будем честными: немногие темы о здоровье несут в себе столько ненужного стыда, как недержание мочи. Миллионы людей незаметно меняют свою жизнь вокруг утечки — пропускают физические упражнения, избегают путешествий, носят темную одежду «на всякий случай» — в то время как эффективные методы лечения существуют почти для каждого типа. Как уролог, мое первое послание каждому пациенту таково: недержание — это заболевание, а не недостаток характера, и его почти всегда можно исправить.
📋 Понимание четырех типов
Не все виды недержания одинаковы. Определение вашего типа — первый и самый важный шаг, поскольку методы лечения существенно различаются.
Стрессовое недержание возникает, когда физическое давление на мочевой пузырь (при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей или прыжках) перегружает сфинктер уретры. Это наиболее распространенный тип у женщин молодого и среднего возраста, часто связанный с беременностью, родами и гормональными изменениями во время менопаузы. У мужчин это чаще всего происходит после операции на предстательной железе. Основная проблема заключается в слабых или поврежденных мышцах и соединительной ткани тазового дна.
Неотложное недержание (также называемое гиперактивным мочевым пузырем с подтеканием) предполагает внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно отложить на достаточное время, чтобы дойти до туалета. Мышца мочевого пузыря непроизвольно сокращается в неподходящее время. Причинами могут быть неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), раздражение мочевого пузыря, а иногда и вообще отсутствие идентифицируемой причины.
Недержание мочи при переполнении возникает, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, что приводит к постоянному подтеканию мочи. Распространенные причины у мужчин включают увеличенную простату (ДГПЖ), блокирующую уретру. У женщин это может быть результатом тяжелого пролапса тазовых органов или повреждения нервов из-за диабета. Мочевой пузырь по существу переполняется и выплескивается.
Функциональное недержание означает, что мочевыделительная система работает нормально, но физические или когнитивные барьеры не позволяют вовремя добраться до туалета — например, тяжелый артрит, затрудняющий расстегивание брюк, или деменция, вызывающая дезориентацию. Решения сосредоточены на барьере, а не на мочевом пузыре.
Многие люди, особенно женщины старше 50 лет, страдают от стресса и недержания мочи. Это называется смешанным недержанием. Хорошая новость: лечение доминирующего типа часто улучшает оба варианта. Ваш врач может помочь вам определить, какой компонент вызывает больше всего проблем.
💪 Укрепление тазового дна: ваш самый мощный инструмент
Тренировка мышц тазового дна (обычно называемая упражнениями Кегеля) — это золотой стандарт первой линии лечения стрессового и ургентного недержания. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показывают, что последовательная практика Кегеля снижает количество эпизодов подтекания на 50–70 процентов в течение 3–6 месяцев.
Главное — делать их правильно. Исследования показывают, что до 30 % людей неправильно выполняют упражнение Кегеля — нажимают вниз вместо подъема или задействуют не те мышцы (живот, ягодицы или бедра вместо тазового дна).
📓 Дневник мочевого пузыря: ваша суперспособность в диагностике
Прежде чем какой-либо план лечения сможет добиться успеха, вам необходимо понять свою модель поведения. Дневник мочевого пузыря, который ведется от 3 до 7 дней, записывает время и объем каждого мочеиспускания, потребление жидкости, эпизоды неотложных позывов и случаи подтекания. Этот простой инструмент часто выявляет закономерности, которые вы никогда не замечали: возможно, утечка усиливается после второй чашки кофе или пик настойчивости приходится ближе к вечеру.
Приносите на прием дневник мочевого пузыря. Это дает вашему врачу больше полезных данных, чем просто разговор, и помогает отслеживать улучшения с течением времени. Доступны бесплатные приложения для ведения дневника мочевого пузыря, но подойдет и простой блокнот.
⏰ Мочеиспускание по времени: тренировка мочевого пузыря
Запланированное мочеиспускание (также называемое вынужденным мочеиспусканием или запланированным посещением туалета) означает мочеиспускание по часам, а не по позывам. Начните с комфортного интервала — для многих людей каждые 2 часа — и пропускайте занятия вне зависимости от того, чувствуете вы в этом необходимость или нет. Это предотвращает переполнение мочевого пузыря и уменьшает приступы неотложной помощи.
В течение нескольких недель постепенно увеличивайте интервал на 15–30 минут, пока не достигнете комфортного интервала в 3–4 часа. В сочетании с упражнениями для мышц тазового дна мочеиспускание по времени является одним из наиболее эффективных поведенческих вмешательств при ургентном недержании мочи. По данным клинических исследований, показатель успеха составляет от 50 до 80 процентов.
🥗 Изменения образа жизни, которые имеют значение
Некоторые научно обоснованные изменения образа жизни могут значительно уменьшить количество эпизодов недержания:
Контроль веса. Избыточная масса тела увеличивает внутрибрюшное давление на мочевой пузырь. Исследования показывают, что потеря всего лишь 5–10 процентов массы тела может уменьшить количество эпизодов стрессового недержания почти на 50 процентов. Это одно из самых эффективных изменений, которые вы можете внести.
Диетические триггеры. Кофеин, алкоголь, газированные напитки, искусственные подсластители, острая и кислая пища (помидоры, цитрусовые) могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря и усиливать позывы. Попробуйте исключать одну категорию за раз в течение двух недель и обратите внимание на эффект.
Управление потреблением жидкости. Не ограничивайте употребление жидкости чрезмерно: концентрированная моча на самом деле сильнее раздражает мочевой пузырь. Вместо этого стремитесь к равномерному и умеренному потреблению в течение дня, постепенно снижая его за 2–3 часа до сна.
Профилактика запоров. Полная прямая кишка давит на мочевой пузырь и может ухудшить как позывы, так и задержку. Достаточное количество клетчатки, употребление жидкости и физическая активность помогают двигаться вперед.
Отказ от курения. Курение удваивает риск стрессового недержания мочи из-за хронического кашля и его токсического воздействия на соединительную ткань.
- Внезапное начало недержания (может указывать на инфекцию, неврологическое заболевание или побочный эффект лекарства)
- Недержание мочи, сопровождающееся кровью в моче, болью или лихорадкой.
- Трудно начать мочеиспускание или очень слабая струя (возможна непроходимость).
- Онемение в «седловой зоне» (внутренняя поверхность бедер, ягодицы) — может указывать на сдавление нерва, требующее срочного обследования.
- Новое недержание мочи после травмы спины, операции или неврологических симптомов.
💊 Когда стоит задуматься о лечении или хирургическом вмешательстве
Если поведенческие подходы не привели к адекватному улучшению через 8–12 недель последовательных усилий, могут помочь медицинские и хирургические методы.
При ургентном недержании. Антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин, солифенацин) или агонист бета-3 мирабегрон могут успокоить сверхактивные сокращения мочевого пузыря. Инъекции ботокса в стенку мочевого пузыря очень эффективны в рефрактерных случаях. Стимуляция сакрального нерва (небольшое имплантированное устройство) помогает пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения.
При стрессовом недержании. Использование мидуретрального слинга является наиболее распространенной хирургической процедурой, вероятность успеха которой в долгосрочной перспективе составляет 80–90 процентов. Наполнители, вводимые вокруг уретры, предлагают менее инвазивный вариант. Для мужчин после операции на предстательной железе золотым стандартом остается искусственный сфинктер мочевого пузыря.
💬 Борьба со стигмой
Возможно, самым большим препятствием для лечения является не медицинское, а эмоциональное. Исследования показывают, что люди ждут в среднем от 6 до 8 лет, прежде чем сообщить о недержании врачу. В это время они отказываются от социальной активности, меньше занимаются спортом и чаще испытывают депрессию и тревогу.
Вот реальность: ваш врач уже слышал все это раньше. Недержание является одним из наиболее распространенных заболеваний в урологии и гинекологии. Никакого осуждения — только желание помочь. Вы заслуживаете того, чтобы свободно смеяться, уверенно заниматься спортом и спать всю ночь. Лечение начинается с беседы.