Если вы когда-нибудь задавались вопросом, писаете ли вы «слишком много» или «недостаточно», вы задаете один из самых распространенных вопросов в урологии. Правда в том, что существует широкий диапазон норм, но есть и четкие сигналы о том, что что-то заслуживает внимания. Давайте разберемся, как на самом деле выглядит здоровое мочеиспускание и что делать, если его характер меняется.
📊 Что нормально? Цифры
Большинство здоровых взрослых мочатся от 6 до 8 раз в течение 24 часов, при условии, что типичное потребление жидкости составляет около 2 литров (примерно 8 чашек) в день. Однако «норма» очень индивидуальна. Человек, который выпивает три большие порции кофе до полудня, естественно, будет ходить туда чаще, чем тот, кто умеренно пьет воду в течение дня.
В каждой мочеиспускании должно выделяться примерно 200–400 миллилитров (около 7–14 унций) мочи. Если вы мочитесь часто, но каждый раз выделяете небольшое количество мочи, это отличается от обильного и менее частого мочеиспускания — и это различие имеет диагностическое значение.
Ваш мочевой пузырь легко вмещает от 400 до 600 миллилитров. Первый позыв к мочеиспусканию обычно возникает при объеме от 200 до 300 миллилитров. Здоровый мочевой пузырь дает вам достаточно предупреждений, чтобы вы могли без спешки или дискомфорта найти туалет. Если позывы кажутся внезапными, неконтролируемыми или сопровождаются подтеканием мочи, возможно, ваш мочевой пузырь посылает сигнал бедствия.
В течение одного дня ведите простой подсчет: отмечайте каждый поход в туалет и оценивайте его объем (маленький, средний или большой). Этот «дневник мочевого пузыря» дает вашему врачу больше полезной информации, чем любой отдельный тест. Многие урологи попросят вас сделать это перед первым приемом.
🌙 Никтурия: когда ночное мочеиспускание нарушает вашу жизнь
Один раз ночью вставать для того, чтобы помочиться, обычно считается нормальным, особенно с возрастом. Но постоянное пробуждение два или более раз (состояние, называемое никтурией) может нарушить ваш сон и существенно повлиять на качество жизни, увеличивая риск падений, депрессии и сердечно-сосудистых проблем.
Никтурия может иметь несколько потенциальных причин, и определение правильной из них является ключом к эффективному лечению:
Ночная полиурия. Организм вырабатывает слишком много мочи ночью. Обычно гормон, называемый антидиуретическим гормоном (АДГ или вазопрессин), концентрирует мочу во время сна. Если выработка АДГ снижается – что характерно для старения – ваши почки продолжают вырабатывать разбавленную мочу всю ночь. Сердечная недостаточность и невылеченное апноэ во сне также могут привести к попаданию жидкости в почки, когда вы ложитесь.
Уменьшенная емкость мочевого пузыря. Такие состояния, как гиперактивный мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей или увеличенная простата, могут уменьшить количество мочи, которое может комфортно удерживать мочевой пузырь, что приводит к более частым мочеиспусканиям.
Факторы образа жизни. Употребление жидкости (особенно кофеина или алкоголя) перед сном, употребление продуктов с высоким содержанием натрия за ужином (натрий выводит воду в мочу) или прием диуретиков вечером - все это способствует.
⚡ Гиперактивный мочевой пузырь и ИМП: познайте разницу
У этих двух состояний очень схожие симптомы — срочность, частота и ощущение, что вам всегда нужно идти, — но у них совершенно разные причины и методы лечения. Их путаница может привести к ненужным антибиотикам или невылеченным инфекциям.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Вызывается бактериями (обычно кишечной палочкой), проникающими в мочевыводящие пути. Классические симптомы включают жжение или покалывание во время мочеиспускания, мутную или неприятный запах мочи, давление в области таза, а иногда и кровь в моче. ИМП обычно возникает относительно внезапно и ухудшается в течение нескольких дней. Лечение требует антибиотиков.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП): хроническое заболевание, при котором мышца мочевого пузыря (детрузор) непроизвольно сокращается, вызывая внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Инфекции нет — посев мочи чистый. OAB, как правило, представляет собой давнюю закономерность, а не резкое изменение. Лечение фокусируется на поведенческих стратегиях, терапии тазового дна и иногда медикаментозном лечении.
- Если у вас появилось жжение, жар или кровь в моче — сначала обратитесь к врачу, чтобы исключить инфекцию.
- Прием остатков антибиотиков «на всякий случай» способствует развитию устойчивости к антибиотикам.
- Частые ИМП (3+ в год) могут указывать на лежащие в основе анатомические или иммунные проблемы.
- Симптомы ГАМП, возникающие внезапно после 50 лет, должны быть оценены, чтобы исключить неврологические причины.
🏋️ Тренировка мочевого пузыря: переподготовка связи между мозгом и мочевым пузырем
Если у вас выработалась привычка мочиться «на всякий случай» — перед каждой поездкой на машине, каждой встречей, каждой прогулкой — возможно, вы непреднамеренно приучили свой мочевой пузырь сигнализировать о наполнении при все более низких объемах. Тренировка мочевого пузыря обращает этот процесс вспять, постепенно увеличивая интервалы между походами в туалет.
С чего начать. Начните с записи текущего режима мочеиспускания с помощью дневника мочеиспускания. Затем, когда вы почувствуете позыв, попробуйте подождать 5–10 минут, прежде чем идти. Используйте методы отвлечения внимания: глубокое дыхание, обратный счет от 100 или быстрые сжатия Кегеля. В течение нескольких недель постепенно увеличивайте время задержки на 15 минут. Цель – добиться интервалов между дневными мочеиспусканиями в 3–4 часа.
Большинство пациентов отмечают значительное улучшение в течение 6–12 недель. Исследования показывают, что тренировка мочевого пузыря может снизить частоту мочеиспускания на 50 % и более. Результаты сравнимы с приемом лекарств, но без побочных эффектов.
🔄 Двойное мочеиспускание: полностью опорожните мочевой пузырь
Если вы чувствуете, что мочевой пузырь не опорожняется полностью или вам нужно снова опорожниться вскоре после его окончания, двойное мочеиспускание — это простой и эффективный метод. Это особенно полезно для людей с увеличенной простатой, пролапсом тазовых органов или ослабленными мышцами мочевого пузыря.
Техника: Мочитесь, как обычно. Когда вы решите, что закончили, оставайтесь сидеть (или стоять, для мужчин) в течение 20–30 секунд. Слегка наклонитесь вперед, расслабьтесь и повторите попытку. Многие люди с удивлением обнаруживают, что могут вывести дополнительно от 50 до 100 миллилитров. Это уменьшает количество остаточной мочи после мочеиспускания, снижает риск развития ИМП и раздражающего ощущения необходимости снова пойти в туалет через несколько минут.
💪 Упражнения Кегеля: не только для женщин
Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, уретру и (у женщин) матку. Сильные мышцы тазового дна улучшают контроль мочеиспускания, уменьшают позывы и даже могут помочь при некоторых типах недержания.
Нахождение нужных мышц. Представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи в середине потока или сдержать газы. Мышцы, которые вы задействуете, — это ваше тазовое дно. На самом деле не практикуйте методику Кегеля, останавливая поток мочи — это может помешать нормальному опорожнению мочевого пузыря.
Процедура: Сожмите и удерживайте в течение 5 секунд, затем расслабьтесь в течение 5 секунд. Повторите 10 раз. Делайте 3 подхода в день. Постепенно увеличивайте время выдержки до 10 секунд. Вы можете выполнять упражнения Кегеля, сидя за столом, стоя в пробке или лежа в постели — никто об этом не узнает.
Для мужчин. Аппарат Кегеля особенно полезен после операции на предстательной железе и для контроля подтекания после мочеиспускания. Исследования показывают, что мужчины, регулярно выполняющие упражнения Кегеля, быстрее восстанавливают воздержание после простатэктомии.
Если вы мочитесь более 10 раз в день, встаете более двух раз за ночь, испытываете внезапные позывы, приводящие к подтеканию мочи, или обнаруживаете, что поведенческие стратегии не работают через 8–12 недель, пришло время обратиться к урологу. Современные методы лечения — от физиотерапии тазового дна до стимуляции нервов и таргетных лекарств — высокоэффективны и постоянно совершенствуются. Проблемы с мочеиспусканием относятся к числу наиболее излечимых заболеваний в медицине.