Это происходит без предупреждения — внезапные судороги, срочный порыв в ванную и осознание того, что ваши планы на день только что резко изменились. Острая диарея — одна из наиболее частых причин, по которой люди звонят своему врачу, обращаются за неотложной помощью или ищут ответы в Интернете в 2 часа ночи. Хотя большинство эпизодов проходят самостоятельно и проходят в течение нескольких дней, знание того, как эффективно реагировать, может означать разницу между легким неудобством и опасным кризисом обезвоживания. Вот ваш научно обоснованный план действий от гастроэнтеролога, который помог тысячам пациентов справиться именно с этой ситуацией.
📊 Острая и хроническая формы: познайте разницу
Это различие важно, поскольку причины, лечение и срочность существенно различаются.
Острая диарея длится менее 14 дней. Подавляющее большинство случаев (более 90%) вызвано инфекциями, наиболее распространен вирусный гастроэнтерит (норовирус, ротавирус). Пищевое отравление бактериями (Salmonella, E. coli, Campylobacter) является второй наиболее распространенной причиной. Острая диарея обычно проходит самостоятельно и проходит без специального лечения.
Хроническая диарея сохраняется более 4 недель. Это совершенно другой клинический сценарий, требующий систематического исследования. Общие причины включают синдром раздраженного кишечника (СРК-Д), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), целиакию, микроскопический колит, мальабсорбцию желчных кислот и хронические инфекции. Если диарея длится больше месяца, вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу, а не просто лечить симптомы дома.
💧 Шаг 1. Гидратация — ваш главный приоритет
Самое важное, что вы можете сделать во время приступа острой диареи, — это поддерживать гидратацию. Диарея вызывает быструю потерю воды и электролитов (натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов). Обезвоживание, а не сама инфекция, заставляет людей обращаться в отделение неотложной помощи и во всем мире делает диарею смертельной для уязвимых групп населения.
Почему одной воды недостаточно: Простая вода не заменяет утраченные электролиты, а без глюкозы всасывание натрия в кишечнике ухудшается. Механизм совместного транспорта глюкозы и натрия в тонком кишечнике делает ОРС таким эффективным: глюкоза вытягивает натрий (и воду) через стенку кишечника, даже когда кишечник воспален.
Рецепт регидратации своими руками: 1 литр чистой воды + ½ чайной ложки соли + 6 чайных ложек сахара + по желанию выжимка лимона. Он не так точен, как коммерческий ОРС, но в крайнем случае работает.
Сколько постарайтесь заменить каждый стул при диарее как минимум 1 чашкой (250 мл) ПРС. Пейте чаще, а не глотайте большие объемы, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту.
🍽️ Шаг 2: Что есть (диета BRAT устарела)
На протяжении десятилетий врачи рекомендовали диету BRAT — бананы, рис, яблочное пюре, тосты — в качестве диеты для восстановления. Хотя эти продукты являются мягкими и вряд ли усугубят симптомы, диета BRAT теперь считается слишком строгой. Ему не хватает белков, жиров и микроэлементов, необходимых для восстановления слизистой оболочки кишечника.
Правильный выбор во время восстановления:
• Нежирные белки: курица, рыба, яйца, тофу
• Легкоусвояемые крахмалы: белый рис, картофель, макароны, крекеры
• Вареные овощи: морковь, стручковая фасоль, тыква (временно избегайте сырых овощей)
• Бананы (заменитель калия), яблочное пюре (пектин помогает впитывать воду)
• Йогурт с живыми культурами (пробиотики помогают восстановлению)
Временно избегать:
• Жирная, жареная или очень острая пища
• Сырые овощи с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновые продукты (подождите, пока стул нормализуется)
• Молочные продукты, кроме йогурта (фермент лактаза часто временно истощается)
• Сахарные спирты (сорбит, маннит), содержащиеся в жевательной резинке и конфетах без сахара.
💊 Шаг 3. Лекарства: что помогает, а что нет
Лоперамид (Имодиум) — наиболее эффективное противодиарейное средство, отпускаемое без рецепта. Он действует путем замедления перистальтики кишечника, позволяя всасываться большему количеству воды. Подходит для взрослых с некровавой и нелихорадочной диареей. Первоначально принимайте 4 мг, затем по 2 мг после каждого жидкого стула (максимум 16 мг/день). НЕ используйте лоперамид, если у вас кровавый понос или лихорадка — замедление распространения инвазивной инфекции может усугубить ситуацию.
Субсалицилат висмута (пепто-бисмол) обладает мягкими антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Он может снизить частоту стула примерно на 50% при диарее путешественников. Примечание: стул становится черным (нормальное явление, не вызывающее тревогу), и его следует избегать людям, принимающим препараты, разжижающие кровь, или тем, у кого аллергия на аспирин.
Пробиотики. Имеющиеся данные подтверждают наличие определенных штаммов при острой диарее. Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG имеют самые убедительные данные о сокращении продолжительности диареи примерно на 1 день. Они безопасны, и их стоит попробовать, хотя они не заменяют гидратацию.
💉 Антибиотики: когда они помогают, а когда вредят
Это важное различие, в котором ошибаются даже некоторые поставщики медицинских услуг.
В большинстве случаев острая диарея носит вирусный характер. Антибиотики бесполезны против вирусов и могут нанести вред, нарушая микробиом кишечника, потенциально продлевая симптомы или вызывая вторичную инфекцию Clostridioides difficile.
Антибиотики подходят для:
Следует ИЗБЕГАТЬ применения антибиотиков при: неосложненном сальмонеллезном гастроэнтерите (антибиотики могут продлевать состояние носительства), E. coli O157:H7 (антибиотики повышают риск развития гемолитико-уремического синдрома) и вирусного гастроэнтерита.
✈️ Диарея путешественников: советы по профилактике
Диарея путешественников поражает 30–70 % международных путешественников, направляющихся в страны повышенного риска (Южная Азия, Африка, Центральная Америка). Стратегии профилактики включают в себя:
🚨 Красные флажки: когда обращаться в отделение неотложной помощи
- Кровавая или черная дегтеобразная диарея – предполагает инвазивную инфекцию или желудочно-кишечное кровотечение.
- Высокая температура (>101,3°F / 38,5°C) — указывает на инвазивную бактериальную или паразитарную инфекцию, которая может потребовать таргетного лечения антибиотиками.
- Признаки тяжелого обезвоживания: головокружение при стоянии, очень темная моча, отсутствие мочеиспускания более 8 часов, сухость во рту и коже, учащенное сердцебиение, спутанность сознания.
- Сильная постоянная боль в животе (а не просто спазмы) — может указывать на такие осложнения, как токсический мегаколон или перфорацию.
- Симптомы длятся более 7 дней без улучшения.
- Недавнее применение антибиотиков, за которым последовала водянистая диарея, вызывает обеспокоенность по поводу C. difficile инфекция.
- Пациенты с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, химиотерапевты, реципиенты трансплантатов) — даже «легкая» диарея может быть опасной.
📅 Сроки восстановления: чего ожидать
Острая диарея почти всегда является самопроизвольным состоянием. Ваше тело делает именно то, для чего предназначено — быстро вымывает патогены. Ваша задача — поддержать этот процесс с помощью гидратации, правильного питания и понимания того, когда простого ухода за собой недостаточно. Избегайте обезвоживания, будьте терпеливы и не стесняйтесь обращаться за помощью, если появятся тревожные сигналы. Ваш кишечник удивительно устойчив — при правильной поддержке он придет в норму.