Геморрой, возможно, является самым обсуждаемым, но неправильно понимаемым заболеванием в гастроэнтерологии. Почти у каждого есть свое мнение, домашнее средство или страшилка, но на удивление мало людей понимают, что такое геморрой на самом деле, почему он возникает и как с ним правильно бороться. Позвольте мне прояснить ситуацию: геморрой – это не болезнь. Это нормальные анатомические структуры — подушечки кровеносных сосудов, соединительная ткань и гладкие мышцы, выстилающие анальный канал. Они есть у каждого. Они становятся «проблемой» только тогда, когда опухают, кровоточат, выпадают или вызывают дискомфорт. И когда они это сделают, появится четкий, основанный на фактических данных путь к облегчению ситуации.
🔬 Внутреннее и внешнее: два разных зверя
Понимание разницы между внутренним и внешним геморроем имеет решающее значение, поскольку они проявляются по-разному и требуют разных подходов.
Степень I: Кровотечение без пролапса. Вы замечаете ярко-красную кровь на туалетной бумаге или в унитазе, но ничего не выступает.
Степень II: выпадение при напряжении, но самопроизвольное втягивание. Вы можете почувствовать, как что-то выпячивается во время дефекации, но оно возвращается само по себе.
Степень III: Пролапс, требующий ручного вправления. Ткань выходит наружу, и ее необходимо осторожно вправить обратно внутрь.
Степень IV: постоянно выпадает и не может быть вправлена. Они могут оказаться ущемленными или тромбированными, что потребует неотложной медицинской помощи.
Наружный геморрой развивается ниже зубчатой линии, где кожа богата иннервацией соматических нервов. Это означает, что они могут быть чрезвычайно болезненными, особенно при тромбировании (когда внутри образуется тромб). Тромбированный наружный геморрой представляет собой твердую, болезненную, синеватую шишку на анальном крае. Боль усиливается в первые 48–72 часа и обычно проходит в течение 1–2 недель по мере рассасывания тромба.
⚡ Факторы риска: почему обостряется геморрой
Симптомы геморроя возникают в результате повышенного давления на анальные подушечки. Следующие факторы вносят наибольший вклад:
🏠 Лечение на дому: стратегии первой линии
Хорошей новостью является то, что большинство обострений геморроя — примерно 80 % — поддаются консервативному лечению в течение 2–4 недель. Вот что действительно работает:
🏥 Когда необходима операция
Большинство случаев геморроя никогда не требуют хирургического вмешательства. Но при стойком внутреннем геморрое III–IV степени или рецидивирующем тромбированном наружном геморрое процедурное вмешательство дает окончательное облегчение.
Офисные процедуры (при внутреннем геморрое I–III степени):
Лигирование резиновой лентой — наиболее широко используемая и эффективная офисная процедура. Небольшую резиновую ленту помещают у основания внутреннего геморроидального узла, перекрывая кровоснабжение. Ткань увядает и отпадает в течение 5–7 дней. Вероятность успеха превышает 80%. Легкий дискомфорт и давление являются нормальными в течение 24–48 часов.
Инфракрасная коагуляция использует сфокусированный свет для коагуляции геморроидальной ткани. Менее эффективно, чем бандажирование, но вызывает меньше дискомфорта. Лучше всего для I–II классов.
Хирургическая геморроидэктомия предназначена для пациентов с геморроем III–IV степени, при которых консервативные меры и офисные процедуры оказались неэффективными. Это наиболее эффективный метод лечения (успех 95%), но он предполагает сильную послеоперационную боль и период восстановления продолжительностью 2–4 недели.
- Ректальное кровотечение всегда должно оцениваться врачом, особенно после 45 лет. Колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника и анальные трещины могут имитировать симптомы геморроя.
- Изменение в работе кишечника в сочетании с кровотечением особенно важно исследовать.
- Темная или смолистая кровь не связана с геморроем — она предполагает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и требует срочного обследования.
- Сильная, неослабевающая боль при перианальной шишке может указывать на абсцесс, а не на геморрой.
🛡️ Профилактика: ваша долгосрочная стратегия
Если бы я мог дать один совет по предотвращению геморроя, я бы назвал его следующим: проводите в туалете не более 5 минут. Каждую дополнительную минуту, когда вы там сидите, неподдерживаемые анальные подушечки под действием силы тяжести наполняются кровью. Отложите телефон, займитесь своими делами и уходите. Ваш геморрой — текущий или будущий — скажет вам спасибо.