갑작스러운 경련, 급하게 화장실로 달려가는 것, 그리고 그날의 계획이 극적으로 바뀌었다는 것을 깨닫는 등 예고 없이 찾아옵니다. 급성 설사는 사람들이 의사에게 전화하거나, 긴급 진료를 받거나, 오전 2시에 온라인으로 답변을 검색하는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 대부분의 에피소드는 스스로 제한되고 며칠 내에 해결되지만 효과적으로 대응하는 방법을 아는 것은 약간의 불편함과 위험한 탈수 위기의 차이를 의미할 수 있습니다. 수천 명의 환자에게 정확히 이러한 상황을 안내한 위장병 전문의가 제시하는 증거 기반 실행 계획은 다음과 같습니다.
📊 급성과 만성: 차이점을 아세요
원인, 치료, 긴급성이 근본적으로 다르기 때문에 구별이 중요합니다.
급성 설사는 14일 미만 동안 지속됩니다. 대부분의 사례(90% 이상)는 감염으로 인해 발생하며 바이러스성 위장염(노로바이러스, 로타바이러스)이 가장 흔합니다. 두 번째로 흔한 원인은 박테리아(살모넬라, 대장균, 캄필로박터)로 인한 식중독입니다. 급성 설사는 일반적으로 자가 제한적이며 특별한 치료 없이 해결됩니다.
만성 설사가 4주 이상 지속됩니다. 이는 완전히 다른 임상 시나리오이므로 체계적인 조사가 필요합니다. 일반적인 원인으로는 과민성 대장 증후군(IBS-D), 염증성 장 질환(크론병, 궤양성 대장염), 복강병, 미세 대장염, 담즙산 흡수 장애, 만성 감염 등이 있습니다. 설사가 한 달 이상 지속된다면 집에서 증상을 관리하는 것뿐만 아니라 위장병 전문의의 진찰을 받아야 합니다.
💧 1단계: 수분 공급 — 최우선 과제
급성 설사가 발생했을 때 할 수 있는 가장 중요한 일은 수분 공급을 유지하는 것입니다. 설사는 수분과 전해질(나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염)의 급격한 손실을 유발합니다. 감염 자체가 아닌 탈수는 사람들을 응급실로 보내는 원인이며 전 세계적으로 취약한 인구 집단에서 설사를 치명적으로 만드는 원인입니다.
경구수화액(ORS)은 최고의 표준입니다. WHO 공식에는 장 흡수를 최대화하도록 고안된 특정 비율의 물, 나트륨, 칼륨, 포도당 및 구연산염이 포함되어 있습니다. Pedialyte, Drip Drop 또는 Liquid IV와 같은 상용 옵션이 편리한 대안입니다.
물만으로는 충분하지 않은 이유: 일반 물은 손실된 전해질을 대체하지 않으며, 포도당이 없으면 장의 나트륨 흡수가 손상됩니다. 소장의 포도당-나트륨 공동 수송 메커니즘이 ORS를 매우 효과적으로 만드는 이유입니다. 즉, 장에 염증이 있을 때에도 포도당은 장벽을 가로질러 나트륨(및 물)을 끌어당깁니다.
DIY 수분 보충 레시피: 깨끗한 물 1리터 + 소금 ½티스푼 + 설탕 6티스푼 + 레몬 짜기(선택 사항). 상업용 ORS만큼 정확하지는 않지만 간헐적으로 작동합니다.
얼마나: 각 설사 대변을 최소 1컵(250mL)의 ORS로 대체하는 것을 목표로 하세요. 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있으므로 많은 양을 마시기보다는 자주 마시십시오.
🍽️ 2단계: 무엇을 먹을까(BRAT 다이어트는 시대에 뒤떨어짐)
수십 년 동안 의사들은 회복을 위한 다이어트로 BRAT 다이어트(바나나, 쌀, 사과 소스, 토스트)를 권장했습니다. 이러한 음식은 순하고 증상을 악화시킬 가능성이 없지만 현재 BRAT 다이어트는 너무 제한적으로 간주됩니다. 장 점막 회복에 필요한 적절한 단백질, 지방, 미량 영양소가 부족합니다.
미국 위장병학회의 현재 권장 사항은 다음과 같습니다. 정도에 따라 규칙적이고 균형 잡힌 식단을 섭취하세요. 굶거나 자극적이지 않은 음식만 섭취하도록 제한할 필요는 없습니다.
복구 중 좋은 선택:
• 저지방 단백질: 닭고기, 생선, 계란, 두부
• 쉽게 소화되는 전분: 백미, 감자, 일반 파스타, 크래커
• 익힌 야채: 당근, 강낭콩, 스쿼시(생 야채는 일시적으로 피하세요)
• 바나나(칼륨 대체품), 사과 소스(펙틴은 수분 흡수를 돕습니다)
• 살아있는 배양균이 함유된 요구르트(프로바이오틱스 회복 보조)
일시적으로 피하세요:
• 기름기 많거나 튀긴 음식 또는 매우 매운 음식
• 섬유질이 풍부한 생야채 및 통곡물(변이 정상화될 때까지 기다리세요)
• 요구르트 이외의 유제품(락타아제 효소가 일시적으로 고갈되는 경우가 많습니다)
• 무설탕 껌과 사탕에서 발견되는 설탕 알코올(소르비톨, 만니톨)
💊 3단계: 약물 — 도움이 되는 것과 그렇지 않은 것
로페라미드(이모듐)는 가장 효과적인 일반 설사약입니다. 이는 장의 운동성을 늦추어 더 많은 물이 흡수되도록 함으로써 작동합니다. 비혈액성, 비열성 설사를 하는 성인에게 적합합니다. 처음에는 4mg을 복용하고, 이후에는 묽은 변이 나올 때마다 2mg(1일 최대 16mg)을 복용합니다. 혈성 설사나 발열이 있는 경우 로페라미드를 사용하지 마십시오. 침습성 감염의 이동 속도가 느려지면 상황이 악화될 수 있습니다.
차살리실산비스무트(Pepto-Bismol)에는 약한 항균 및 항염증 특성이 있습니다. 여행자 설사에서 배변 빈도를 약 50%까지 줄일 수 있습니다. 참고: 대변이 검은색으로 변하므로(정상, 위험하지 않음) 혈액 희석제를 복용하는 사람이나 아스피린에 알레르기가 있는 사람은 피해야 합니다.
프로바이오틱스: 급성 설사에 대한 특정 종을 뒷받침하는 증거가 있습니다. Saccharomyces boulardii 및 Lactobacillus rhamnosus GG는 설사 기간을 약 1일 단축시키는 가장 강력한 데이터를 보유하고 있습니다. 안전하고 시도해 볼 가치가 있지만 수분 공급을 대체할 수는 없습니다.
💉 항생제: 도움이 될 때와 해를 끼칠 때
이는 일부 의료 서비스 제공자도 잘못 알고 있는 중요한 차이점입니다.
대부분의 급성 설사는 바이러스성입니다. 항생제는 바이러스에 대해 쓸모가 없으며 장내 미생물을 교란하여 실제로 해를 끼칠 수 있으며 잠재적으로 증상을 연장하거나 이차 클로스트리디오이데스 디피실리균 감염을 일으킬 수 있습니다.
항생제는 다음과 같은 경우에 적합합니다.
다음의 경우 항생제를 피해야 합니다. 단순 살모넬라 위장염(항생제는 보균 상태를 연장시킬 수 있음), E. 대장균 O157:H7(항생제는 용혈성 요독 증후군의 위험을 높임) 및 바이러스성 위장염.
✈️ 여행자 설사: 예방 요령
여행자 설사는 고위험 목적지(남아시아, 아프리카, 중앙아메리카)로 여행하는 해외 여행자의 30~70%에게 영향을 미칩니다. 예방 전략에는 다음이 포함됩니다:
🚨 위험 신호: 응급실에 가야 할 때
- 혈성 또는 흑색 타르 설사 — 침습성 감염 또는 위장관 출혈을 암시합니다.
- 고열(>101.3°F / 38.5°C) — 표적 항생제가 필요할 수 있는 침습성 박테리아 또는 기생충 감염을 나타냅니다.
- 심각한 탈수 증상: 서 있을 때 어지러움, 매우 진한 소변, 8시간 이상 배뇨 없음, 건조한 입과 피부, 빠른 심장 박동, 혼란.
- 심각한 복통(단순한 경련이 아님)은 독성 거대결장이나 천공과 같은 합병증을 나타낼 수 있습니다.
- 증상이 7일 이상 지속되고 개선되지 않습니다.
- 최근 항생제 사용 후 장액성 설사가 발생하여 C에 대한 우려가 높아졌습니다. 감염이 어렵습니다.
- 면역 저하 환자(HIV, 화학 요법, 이식 수혜자) - 심지어 "가벼운" 설사도 위험할 수 있습니다.
📅 복구 타임라인: 예상 사항
급성 설사는 거의 항상 스스로 회복되는 질환입니다. 당신의 몸은 원래 설계된 대로 정확하게 병원체를 신속하게 씻어내는 일을 하고 있습니다. 귀하의 임무는 수분 공급, 적절한 영양 섭취, 간단한 자기 관리만으로는 충분하지 않은 경우를 파악하여 이러한 과정을 지원하는 것입니다. 수분을 유지하고 인내심을 갖고 위험 신호가 나타나면 주저하지 말고 도움을 구하십시오. 당신의 장은 놀랍도록 탄력적입니다. 적절한 지원이 제공되면 다시 회복될 것입니다.