치질 인식 및 예방: 담당 의사가 귀하에게 알려주는 사항

⚡ TL;DR

치질은 위장병학에서 가장 많이 이야기되지만 아직 오해되고 있는 질환일 수 있습니다. 거의 모든 사람이 각자의 의견, 가정 요법 또는 무서운 이야기를 갖고 있습니다. 그러나 실제로 치질이 무엇인지, 왜 발생하는지, 그리고 이를 적절하게 관리하는 방법을 이해하는 사람은 놀랍게도 거의 없습니다. 기록을 바로 세우겠습니다. 치질은 질병이 아닙니다. 이는 혈관 쿠션, 결합 조직, 항문관을 따라 늘어선 평활근 등 정상적인 해부학적 구조입니다. 모두가 그것을 가지고 있습니다. 부기, 출혈, 탈출 또는 불편함을 유발할 때만 "문제"가 됩니다. 그리고 그렇게 되면, 증거에 기반한 명확한 구제책이 있습니다.

🔬 내부 대 외부: 두 개의 서로 다른 짐승

내치질과 외부치질은 서로 다르게 나타나고 서로 다른 접근 방식이 필요하기 때문에 이들의 차이점을 이해하는 것이 중요합니다.

📊 내부 치질 — 등급 시스템

내부 치질은 신경 공급이 바뀌는 항문관 내부 경계인 치상선 위에 발생합니다. 이 부위에는 내장 신경 분포(체세포가 아님)가 있기 때문에 내치질은 일반적으로 통증이 없습니다.

I등급: 탈출 없이 출혈이 발생합니다. 화장지나 그릇에 선홍색 피가 묻어 있지만 아무것도 튀어나오지 않습니다.

2등급: 힘을 가하는 동안 탈출했지만 저절로 퇴축됩니다. 배변 시 뭔가 튀어나온 듯한 느낌이 들다가 저절로 다시 들어갑니다.

III등급: 수동 정복이 필요한 탈출증입니다. 티슈가 밖으로 나오면 부드럽게 다시 안쪽으로 밀어 넣어야 합니다.

IV등급: 영구적으로 탈출되어 줄어들 수 없습니다. 이들은 감금되거나 혈전이 되어 긴급한 치료가 필요할 수 있습니다.

외치질은 피부의 체신경 공급이 풍부한 치상선 아래에서 발생합니다. 이는 특히 혈전이 있을 때(내부에 혈전이 형성될 때) 매우 고통스러울 수 있음을 의미합니다. 혈전성 외부 치질은 항문 가장자리에 단단하고 부드러운 푸른빛 덩어리로 나타납니다. 통증은 처음 48~72시간 동안 가장 심하며 일반적으로 혈전이 흡수되면서 1~2주에 걸쳐 사라집니다.

⚡ 위험 요인: 치질이 발병하는 이유

치질 증상은 항문 쿠션에 대한 압력 증가로 인해 발생합니다. 가장 확고한 기여 요인은 다음과 같습니다.

1
배변 중 힘주기. 이는 교정 가능한 가장 큰 위험 요소입니다. 긴장은 복강 내압을 증가시키고, 치질 혈관을 충혈시키며, 탈출을 유발할 수 있습니다. 섬유질 섭취량이 적어 딱딱한 변이 주범입니다.
2
변기에 오랫동안 앉아 있는 것. 변기에 5~10분 이상 머무르면(주로 휴대전화를 스크롤하면서) 항문 쿠션이 지지되지 않은 상태로 유지되어 울혈을 촉진합니다. 전화기를 화장실 밖에 두세요.
3
저섬유질 식단. 충분한 섬유질(1일 25~30g)이 없으면 대변이 단단해지고 배변이 어려워져 힘을 더 많이 주어야 합니다.
4
만성 변비 또는 설사. 두 극단적인 경우 모두 항문 쿠션에 스트레스를 줍니다. 긴장으로 인한 변비, 빈번하고 자극적인 배변으로 인한 설사입니다.
5
임신. 자궁이 커지면서 골반 정맥이 압박되어 치질 혈관의 압력이 증가합니다. 호르몬 변화는 또한 혈관벽을 이완시킵니다. 임산부의 최대 35%에서 증상이 있는 치질이 발생합니다.
6
장시간 앉아 있거나 서 있는 경우. 앉아서 일하는 직업은 골반 정맥 울혈을 증가시킵니다. 규칙적인 움직임 휴식은 필수입니다.
7
무거운 물건 들기. 역도 또는 직업적으로 무거운 물건을 들어올리는 동안 Valsalva 동작을 반복하면 복강 내 압력이 증가합니다.

🏠 가정 치료: 1차 전략

좋은 소식은 대부분의 치질 발적(약 80%)이 보존적 치료에 2~4주 이내에 반응한다는 것입니다. 실제로 작동하는 방법은 다음과 같습니다.

좌욕: 하루에 2~3회, 그리고 배변 후에 10~15분 동안 따뜻한(뜨거운 것이 아닌) 물에 앉아 있습니다. 이는 붓기를 줄이고 내부 괄약근을 이완시키며 혈류를 개선합니다. 일반 따뜻한 물로 충분합니다. 소금이나 첨가물은 필요하지 않습니다.
섬유질 보충: 차전자피(Metamucil)가 가장 많이 연구된 옵션입니다. 매일 1티스푼으로 시작하고 점차적으로 양을 늘려보세요. 2012년 메타 분석에 따르면 섬유질 보충은 출혈 위험을 50%, 전반적인 치질 증상을 47% 감소시키는 것으로 나타났습니다.
수분 섭취: 매일 최소 6~8잔의 물을 섭취하세요. 물이 없는 섬유질은 역효과를 낳습니다. 변비를 악화시킬 수 있습니다.
국소 치료: 일반의약품 하이드로코르티손 크림(1%)은 가려움증과 염증을 줄여줍니다. 위치하젤 패드(Tucks)는 냉각 완화 기능을 제공합니다. 배변 전에 바셀린을 바르면 마찰을 줄일 수 있습니다. 피부가 얇아지는 것을 방지하려면 스테로이드 사용을 7일로 제한하세요.
통증 완화: 경구용 NSAID(이부프로펜)는 염증도 감소시키기 때문에 아세트아미노펜보다 치질 통증에 더 효과적입니다. 혈전성 외치질의 경우 하루에 여러 번 10분간 얼음찜질을 하면 처음 48시간 동안 도움이 될 수 있습니다.

🏥 수술이 필요한 경우

대부분의 치질은 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 지속성 III~IV등급 내치질 또는 재발성 혈전성 외치질의 경우 절차적 개입이 확실한 완화를 제공합니다.

진료소 기반 절차(내치질 1~3등급의 경우):

고무줄 결찰은 가장 널리 사용되고 효과적인 진료 절차입니다. 내치질 기저부에 작은 고무 밴드를 부착하여 혈액 공급을 차단합니다. 조직은 5~7일 이내에 시들고 떨어집니다. 성공률은 80%를 초과합니다. 가벼운 불편함과 압박감은 24~48시간 동안 정상입니다.

적외선 응고는 집중된 빛을 사용하여 치질 조직을 응고합니다. 밴딩에 비해 효과는 떨어지지만 불편함이 적습니다. 1~2학년에 가장 적합합니다.

외과적 치질 절제술은 보존적 조치와 진료 절차에 실패한 3~4등급 치질에 대해 예약되어 있습니다. 가장 효과적인 치료법(성공률 95%)이지만 상당한 수술 후 통증과 2~4주의 회복 기간이 필요합니다.

🚨 "그냥 치질"이라고 가정하지 마세요
  • 직장 출혈은 항상 의료 서비스 제공자에 의해 평가되어야 합니다. 특히 45세 이후에는 대장암, 염증성 장 질환 및 항문 균열이 모두 치질 증상과 유사할 수 있습니다.
  • 출혈과 관련된 배변 습관의 변화는 조사하는 것이 특히 중요합니다.
  • 검거나 타르색의 혈액은 치질에서 나온 것이 아닙니다. 이는 상부 위장관 출혈을 의미하며 긴급한 평가가 필요합니다.
  • 심각하고 끊임없는 통증과 항문 주위 덩어리는 치질이 아니라 농양을 나타낼 수 있습니다.

🛡️ 예방: 장기 전략

통곡물, 과일, 야채, 콩과 식물을 통해 매일 25~30g의 섬유질을 섭취하세요. 필요한 경우 차전자피를 보충하세요.
수분을 유지하세요 — 수분 공급 지표로 연한 노란색 소변을 목표로 하세요.
의욕이 느껴지면 가세요 — 지체하지 마세요. 그렇게 하면 배변이 더 힘들어지고 힘이 더 많이 들어가게 됩니다.
화장실 시간을 5분으로 제한하세요. 그래도 안 되면 일어나서 나중에 시도해 보세요.
규칙적으로 운동하세요. 적당한 걷기라도 변비와 골반 정맥 울혈을 줄여줍니다.
발판을 사용하여 변기에 앉아 있는 동안 무릎을 엉덩이 위로 올리세요. 이렇게 하면 항문직장 각도가 곧게 펴지고 긴장할 필요성이 줄어듭니다.
💡 5분 규칙

치질 예방을 위해 제가 한 가지 조언을 해준다면 다음과 같습니다: 화장실에 5분 이상 머물지 마세요. 거기에 앉아 있는 시간이 1분씩 늘어날 때마다 지지되지 않는 항문 쿠션은 중력에 의해 혈액으로 가득 차게 됩니다. 휴대폰을 내려놓고 일을 하고 떠나세요. 당신의 현재 또는 미래의 치질이 당신에게 고마워할 것입니다.