正直に言うと、尿失禁ほど不必要な恥を伴う健康関連の話題はほとんどありません。ほぼすべてのタイプに対して効果的な治療法が存在するにもかかわらず、何百万人もの人々が、運動をさぼったり、旅行を避けたり、「万が一」に備えて黒い服を着たりするなど、漏れを中心に生活を静かに再調整している。泌尿器科医として、すべての患者に対する私の最初のメッセージはこれです。失禁は病状であり、性格上の欠陥ではなく、ほとんどの場合改善可能です。
📋 4 つのタイプを理解する
すべての失禁が同じというわけではありません。治療法は大きく異なるため、自分のタイプを特定することが最初で最も重要なステップです。
腹圧性尿失禁は、咳、くしゃみ、笑う、物を持ち上げる、飛び跳ねることなどによる膀胱への物理的圧力が尿道括約筋を圧倒したときに発生します。これは若年および中年の女性に最も一般的なタイプで、妊娠、出産、閉経期のホルモン変化に関連することがよくあります。男性の場合、前立腺手術の後に起こるのが最も一般的です。根本的な問題は、骨盤底筋と結合組織の弱体化または損傷です。
切迫性尿失禁 (漏れを伴う過活動膀胱とも呼ばれます) は、突然の激しい排尿衝動を伴い、トイレに行くまで遅らせることができません。膀胱の筋肉は、間違ったタイミングで無意識に収縮します。原因には、神経学的状態（脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症）、膀胱の炎症などが含まれますが、原因がまったく特定できない場合もあります。
溢流性尿失禁は、膀胱が完全に空にならない場合に発生し、継続的な滴下につながります。男性の一般的な原因には、前立腺肥大（BPH）による尿道の閉塞が含まれます。女性の場合、重度の骨盤臓器脱や糖尿病による神経損傷が原因で発生することがあります。膀胱は本質的に過剰に満たされ、こぼれてしまいます。
機能性失禁とは、泌尿器系は正常に機能しているが、重度の関節炎によりズボンのボタンが外せなくなったり、認知症により見当識障害が発生したりするなど、物理的または認知的障壁によりトイレに間に合わないことを意味します。ソリューションは膀胱ではなくバリアに焦点を当てます。
多くの人、特に 50 歳以上の女性は、ストレスと切迫性尿失禁の組み合わせに悩まされています。これを混合性失禁といいます。良いニュースです。優性タイプを治療すると、両方が改善されることがよくあります。医師は、どのコンポーネントが最も問題を引き起こしているのかを特定するのに役立ちます。
💪 骨盤底筋の強化: 最も強力なツール
骨盤底筋トレーニング (一般にケーゲル体操と呼ばれます) は、腹圧性尿失禁および切迫性尿失禁の第一選択治療のゴールドスタンダードです。複数のランダム化比較試験により、一貫したケーゲルゲルの実践により、漏れのエピソードが 3 ～ 6 か月以内に 50 ～ 70% 減少することが実証されています。
重要なのは、それらを正しく実行することです。研究によると、最大 30% の人がケーゲルを間違って実行しています。持ち上げる代わりに下降したり、間違った筋肉 (骨盤底の代わりに腹部、臀部、太もも) を動かしたりしています。
📓 膀胱日記: あなたの診断のスーパーパワー
治療計画を成功させる前に、自分のパターンを理解する必要があります。膀胱日記は 3 ～ 7 日間保存され、各排尿の時間と量、水分摂取量、切迫感のエピソード、および漏出イベントを記録します。このシンプルなツールは、あなたが気づかなかったパターンを明らかにすることがよくあります。おそらく、漏れが最もひどいのはコーヒーを 2 杯飲んだ後か、緊急性が午後遅くにピークに達している可能性があります。
予約の際には膀胱日記を持参してください。これにより、医師は会話だけよりも実用的なデータを得ることができ、時間の経過とともに改善を追跡するのに役立ちます。無料の膀胱日記アプリもありますが、単純なノートでも同様に機能します。
⏰ 時間を決めて排尿する: 膀胱をトレーニングする
時間指定排尿 (強制排尿または計画的排尿とも呼ばれます) とは、衝動ではなく時計に従って排尿することを意味します。快適な間隔（多くの人は 2 時間ごと）から始めて、必要性を感じるかどうかに関係なく排尿します。これにより、膀胱が過剰に満たされるのを防ぎ、尿意切迫感の発生を軽減します。
数週間かけて、間隔を 15 ～ 30 分ずつ徐々に延ばしていき、快適な 3 ～ 4 時間の間隔に達します。骨盤底筋体操と組み合わせた時限排尿は、切迫性尿失禁に対する最も効果的な行動介入の 1 つであり、臨床研究では成功率が 50 ～ 80% です。
🥗 変化をもたらすライフスタイルの修正
証拠に基づいたいくつかのライフスタイルの変更により、失禁のエピソードを大幅に減らすことができます。
体重管理: 体重が過剰になると、膀胱にかかる腹腔内圧が増加します。研究によると、体重のわずか 5 ～ 10 パーセントを減らすだけで腹圧性尿失禁のエピソードを 50 パーセント近く減らすことができることが実証されています。これは、実行できる変更の中で最も影響力のある変更の 1 つです。
食事の誘因: カフェイン、アルコール、炭酸飲料、人工甘味料、辛い食べ物、酸性の食べ物（トマト、柑橘類）は、膀胱の内壁を刺激し、尿意切迫感を悪化させる可能性があります。 2 週間、一度に 1 つのカテゴリを削除してみて、その効果を確認してください。
水分管理: 水分を過度に制限しないでください。濃縮された尿は実際に膀胱をさらに刺激します。代わりに、就寝の 2 ～ 3 時間前に減量し、1 日を通して安定した適度な摂取量を目指すようにしてください。
便秘の予防: 直腸が満杯になると膀胱が圧迫され、切迫性と停滞性の両方が悪化する可能性があります。適切な繊維、水分補給、身体活動により、体の動きを維持できます。
禁煙: 喫煙は、慢性的な咳と結合組織への有害な影響による腹圧性失禁のリスクを 2 倍にします。
- 突然の失禁（感染症、神経学的事象、薬の副作用を示す可能性があります）
- 血尿、痛み、発熱を伴う失禁
- 排尿を開始するのが難しい、または排尿が非常に弱い（閉塞の可能性あり）
- 「サドル部分」（太ももの内側、お尻）のしびれ - 緊急の評価が必要な神経圧迫を示している可能性があります
- 背中の怪我、手術、神経症状後の新たな失禁
💊 投薬や手術を検討すべき場合
8～12 週間継続的に取り組んでも行動アプローチで十分な改善が得られない場合は、医学的および外科的な選択肢が役立ちます。
切迫性尿失禁の場合: 抗コリン薬 (オキシブチニン、トルテロジン、ソリフェナシン) またはベータ 3 作動薬ミラベグロンにより、過活動性膀胱収縮を鎮めることができます。膀胱壁へのボトックス注射は、難治性の症例に非常に効果的です。仙骨神経刺激（埋め込み型小型デバイス）は、他の治療法が効かない患者に効果があります。
腹圧性失禁の場合: 中間尿道スリングは最も一般的な外科手術であり、長期的な成功率は 80 ～ 90% です。尿道の周囲に注入される増量剤は、侵襲性の低いオプションです。前立腺手術後の男性にとって、人工尿道括約筋は依然としてゴールドスタンダードです。
💬 汚名を打ち破る
おそらく、治療に対する最大の障壁は医学的なものではなく、感情的なものです。研究によると、人々は失禁について医療提供者に相談するまでに平均 6 ～ 8 年かかることがわかっています。その間、社会的活動から引きこもり、運動量が減り、うつ病や不安症になる割合が高くなります。
これが現実です。医師は以前にすべてのことを聞いています。尿失禁は、泌尿器科および婦人科分野で最も一般的な症状の 1 つです。そこには判断力はなく、ただ助けたいという願望があるだけです。あなたには、自由に笑い、自信を持って運動し、一晩中眠る権利があります。治療は会話から始まります。