それは前触れもなく襲いかかります。突然のけいれん、急いでトイレに駆け込み、その日の計画が劇的に変わったことに気づきます。急性下痢は、人々が午前 2 時に医師に電話したり、救急治療を受けたり、オンラインで答えを検索したりする最も一般的な理由の 1 つです。ほとんどのエピソードは自然に制限され、数日以内に解決しますが、効果的な対応方法を知っているかどうかは、軽度の不便な状態と危険な脱水症状の違いを意味します。これは、まさにこの状況を乗り越えるために何千人もの患者を指導してきた消化器科医による、証拠に基づいた行動計画です。
📊 急性と慢性: 違いを理解する
原因、治療法、緊急性が根本的に異なるため、区別することが重要です。
急性下痢は 14 日以内に続きます。症例の大部分 (90% 以上) は感染症が原因であり、ウイルス性胃腸炎 (ノロウイルス、ロタウイルス) が最も一般的です。細菌（サルモネラ菌、大腸菌、カンピロバクター）による食中毒は、2番目に多い原因です。急性下痢は通常、自然に治まり、特別な治療を行わなくても解決します。
慢性下痢が 4 週間以上続きます。これは全く異なる臨床シナリオであり、体系的な調査が必要です。一般的な原因には、過敏性腸症候群（IBS-D）、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）、セリアック病、顕微鏡的大腸炎、胆汁酸吸収不良、慢性感染症などがあります。下痢が 1 か月以上続く場合は、自宅で症状を管理するだけでなく、消化器科医の診察を受ける必要があります。
💧 ステップ 1: 水分補給 — 最優先事項
急性下痢の症状中にできる最も重要なことは、水分補給を維持することです。下痢は水分と電解質（ナトリウム、カリウム、塩化物、重炭酸塩）の急速な損失を引き起こします。感染症そのものではなく、脱水症状が人々を緊急治療室に送り込む原因であり、世界的に脆弱な人々の下痢を致命的なものにする原因となっています。
経口補水液（ORS）がゴールドスタンダードです。 WHO の処方には、水、ナトリウム、カリウム、ブドウ糖、およびクエン酸塩が、腸での吸収を最大化するように設計された特定の割合で含まれています。 Pedialyte、Drip Drop、Liquid IV などの市販のオプションが便利な代替品です。
水だけでは不十分な理由: 普通の水では失われた電解質が補充されず、グルコースがないと腸でのナトリウム吸収が損なわれます。小腸におけるグルコースとナトリウムの共輸送メカニズムが ORS を非常に効果的にしているのです。腸が炎症を起こしている場合でも、グルコースは腸壁を越えてナトリウム (および水) を引き込みます。
DIY 水分補給レシピ: 1 リットルのきれいな水 + 小さじ 1/2 の塩 + 小さじ 6 杯の砂糖 + オプションでレモンを絞ります。商用 ORS ほど正確ではありませんが、いざというときに機能します。
摂取量: 各下痢便を少なくとも 1 カップ (250 mL) の ORS に置き換えることを目指します。吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があるので、大量に飲み込むのではなく、頻繁に飲みましょう。
🍽️ ステップ 2: 何を食べるか (BRAT ダイエットは時代遅れです)
何十年もの間、医師は回復食として頼りになるバナナ、米、アップルソース、トーストなどのBRAT 食事を推奨していました。これらの食品は体に優しく、症状を悪化させる可能性は低いですが、BRAT 食は現在制限が厳しすぎると考えられています。腸粘膜の回復に必要な適切なタンパク質、脂肪、微量栄養素が不足しています。
米国消化器病学会による現在の推奨事項: 許容範囲内でバランスの取れた規則的な食事を摂る。飢えたり、刺激の少ない食べ物だけに摂取を制限したりする必要はありません。
回復中の良い選択:
• 脂肪の少ないタンパク質: 鶏肉、魚、卵、豆腐
• 消化しやすいでんぷん：白米、ジャガイモ、プレーンパスタ、クラッカー
• 調理した野菜: ニンジン、インゲン、カボチャ (生野菜は一時的に避けてください)
• バナナ（カリウムの代替品）、アップルソース（ペクチンは水分の吸収を助ける）
• 生きた培養物を含むヨーグルト（プロバイオティクスは回復を助ける）
一時的に避ける:
• 脂っこい食べ物、揚げ物、または非常に辛い食べ物
• 繊維質の多い生野菜と全粒穀物（便が正常になるまで待ちます）
• ヨーグルト以外の乳製品（ラクターゼ酵素が一時的に枯渇することがよくあります）
• 無糖のガムやキャンディーに含まれる糖アルコール（ソルビトール、マンニトール）
💊 ステップ 3: 薬 — 何が効くのか、何が効かないのか
ロペラミド (イモジウム) は、最も効果的な市販の下痢止めです。腸の運動を遅くすることで作用し、より多くの水分が吸収されるようにします。非出血性、非熱性の下痢のある成人に適しています。最初に 4 mg を摂取し、その後軟便ごとに 2 mg を摂取します (1 日あたり最大 16 mg)。血の混じった下痢や発熱がある場合は、ロペラミドを使用しないでください。侵襲性感染症の通過が遅れると、症状が悪化する可能性があります。
次サリチル酸ビスマス (ペプトビスモール) には、穏やかな抗菌作用と抗炎症作用があります。旅行者下痢症の排便回数を約50%減らすことができます。注: 便が黒くなります (正常であり、心配する必要はありません)。抗凝血薬を服用している人やアスピリンにアレルギーのある人は避けるべきです。
プロバイオティクス: 急性下痢に対する特定の菌株を裏付ける証拠があります。 Saccharomyces boulardii と Lactobacillus rhamnosus GG は最も強力なデータを持ち、下痢の期間を約 1 日短縮します。安全なので試してみる価値はありますが、水分補給の代わりにはなりません。
💉 抗生物質: 役立つ場合と害を及ぼす場合
これは、一部の医療提供者でさえ誤解する重要な違いです。
ほとんどの急性下痢はウイルス性です - 抗生物質はウイルスに対しては役に立ちませんが、腸内微生物叢を破壊することで実際に害を及ぼし、症状を長引かせたり、クロストリディオイデス ディフィシルの二次感染を引き起こしたりする可能性があります。
抗生物質は次の場合に適しています:
次の場合は抗生物質を避けるべきです: 合併症のないサルモネラ菌性胃腸炎 (抗生物質はキャリア状態を長引かせる可能性があります)、E.大腸菌O157:H7 (抗生物質は溶血性尿毒症症候群のリスクを高めます)、およびウイルス性胃腸炎。
✈️ 旅行者下痢: 予防のヒント
旅行者下痢症は、高リスクの目的地（南アジア、アフリカ、中央アメリカ）への海外旅行者の 30 ～ 70% に影響を与えています。予防戦略には次のようなものがあります。
🚨 危険信号: 緊急治療室に行くべきとき
- 血性または黒色のタール状の下痢 — 浸潤性感染症または消化管出血を示唆します。
- 高熱（38.5 °C / 101.3 °F 以上） - 標的を絞った抗生物質が必要となる可能性のある侵襲性細菌または寄生虫感染を示します。
- 重度の脱水症状の兆候: 立ちくらみ、非常に濃い色の尿、8 時間以上排尿がない、口と皮膚の乾燥、心拍数の上昇、混乱
- 継続的な激しい腹痛（けいれんだけではない） - 中毒性巨大結腸症や穿孔などの合併症を示している可能性があります。
- 症状が 7 日以上続くが改善しない。
- 最近の抗生物質の使用とその後の水様性下痢 - C に対する懸念が生じます。ディフィシル感染症
- 免疫不全患者（HIV、化学療法、移植患者） - 「軽度の」下痢でも危険な場合があります。
📅 回復タイムライン: 予想されること
急性下痢は、ほとんどの場合、自然に治まる症状です。あなたの体は、病原体を素早く排出するという、その設計通りのことを正確に行っています。あなたの仕事は、水分補給、適切な栄養補給、そして簡単なセルフケアでは十分ではない時期を知ることで、そのプロセスをサポートすることです。水分を補給し、辛抱強く、危険信号が現れたらためらわずに助けを求めてください。あなたの腸は驚くほど回復力があり、適切なサポートがあれば元に戻ります。