便秘は、おそらく先進国で最も一般的な消化器疾患です。世界中の成人の約 16% が罹患しており、60 歳以上では 33% に達します。しかし、有病率にもかかわらず、慢性的に治療が受けられていません。その理由の 1 つは、人々がこの病気について言及するのが恥ずかしいためであり、もう 1 つは、矛盾するアドバイスが世に溢れているためです。プルーンジュース、コーヒー浣腸、ハーブティー、デトックスクレンズ...その騒音は耳がつんざくほどです。科学が実際に述べていることを見てみましょう。
📋 便秘とは実際何なのか (そして実際はそうではないのか)
医学的には、ローマ IV 基準を使用して機能性便秘を定義します。過去 3 か月間、次の症状のうち少なくとも 2 つがあり、少なくとも 6 か月前に発症している必要があります。
便秘の頻度だけが便秘を定義するわけではないことに注意してください。 1日おきに行っていても、便が柔らかく、出やすく、満腹感がある場合、それは便秘ではありません。逆に、毎日食べているのに硬いペレットで痛そうにいきむ場合、それは便秘です。
🔍 一般的な原因: 根本的な問題を見つける
効果的な治療は原因を特定することから始まります。主なカテゴリは次のとおりです。
１．食事の要因: 食物繊維の摂取量が少ないことが、世界中で最も一般的な原因です。西洋人の平均的な成人は、1 日当たりの繊維摂取量はわずか 12 ～ 15 g に過ぎず、これは推奨量の約半分です。食物繊維は便の量を効果的に増やすために水分を必要とするため、水分摂取が不十分だと問題がさらに悪化します。
２．座りっぱなしのライフスタイル: 身体活動が少ないと、結腸の通過が遅くなります。結腸は動きに反応します。骨格筋の収縮により、機械的経路と神経経路を介して蠕動運動が刺激されます。
３．薬物療法: オピオイドは最も悪名高いものです (オピオイド誘発性便秘は患者の 40 ～ 80% に影響します)。その他の一般的な犯罪者には、カルシウム チャネル遮断薬、鉄サプリメント、抗コリン薬、抗うつ薬 (三環系薬と SSRI)、アルミニウム含有制酸薬などがあります。
４．骨盤底機能不全 (排便協調不全): 慢性便秘患者の最大 40% において、問題は通過速度の遅さではなく、排便を試みた際の骨盤底筋の逆説的な収縮です。便を排出するためにリラックスするのではなく、筋肉が緊張してしまいます。これは見逃されることが多く、診断するには特殊な検査（肛門直腸内圧検査）が必要です。
🌾 ファイバー: 最も強力なツール (正しく使用)
すべての繊維が同じように作られているわけではありません。水溶性食物繊維と不溶性食物繊維の違いを理解すると、適切なアプローチを選択するのに役立ちます。
水溶性繊維 (オオバコ、オーツ麦、豆、リンゴ、亜麻仁) は水に溶けてゲル状の物質を形成します。便を柔らかくし、かさを増やし、消化管に優しいです。オオバコハスクは最も研究されているサプリメントであり、主要な消化器病学のすべてのガイドラインで第一選択療法として推奨されています。
不溶性繊維 (小麦ふすま、全粒穀物、野菜の皮、ナッツ) は溶けません。かさが増し、結腸内の通過を促進します。ただし、通過の遅い便秘の患者の場合、不溶性繊維を大量に摂取すると、症状が改善されずに膨満感や不快感が悪化する可能性があります。
少量から始めて、ゆっくり進めてください。 食物繊維を 1 週間あたり 5 g ずつ増やして、目標の 1 日あたり 25 ～ 30 g まで増やします。腸内微生物叢が調整されるにつれて、急激に増加すると膨満感、けいれん、ガスが発生します。食物繊維と水分摂取量の増加を常に組み合わせてください。食物繊維が 5 g 増えるごとに、少なくともコップ 1 杯の水を追加します。著しい膨満感がある場合は、不溶性繊維（ふすま）よりも水溶性繊維（サイリウム）を優先してください。
💊 下剤: 実践ガイド
生活習慣対策だけでは不十分な場合、次のステップは下剤です。私が実際に従う階層は次のとおりです。
🪑 トイレの姿勢: しゃがむ利点
劇的な変化をもたらす簡単な変更をご紹介します。トイレに座っているときに足を高くする
足を床に平らにして標準的なトイレに座ると、肛門直腸の角度は約 90 度になります。恥骨直腸筋はスリングのように直腸の周りを包み込み、ねじれを維持して失禁を助けますが、排泄を困難にします。
膝を腰より上に上げると (フットスツール、積み上げた本、または Squatty Potty などの市販製品を使用)、肛門直腸の角度が約 120 ～ 130 度に開きます。これにより、恥骨直腸筋が弛緩し、直腸管が真っ直ぐになり、負担を大幅に軽減して便を排出できるようになります。
Journal of Clinical Gastroenterology に掲載された 2019 年の研究では、トイレ用フットスツールを使用するといきみが 50% 軽減され、トイレに費やす時間が 30% 短縮され、完全に排泄できる感覚が改善されたことがわかりました。これは無料で安全で、すぐに有効になります。
🧠 バイオフィードバック療法: 筋肉に問題がある場合
排便不全（排便中に骨盤底筋が弛緩する代わりに収縮してしまう）がある場合、繊維質や下剤をどれだけ摂取しても問題を完全に解決することはできません。ここでバイオフィードバック療法が登場します。
バイオフィードバックは、直腸内または直腸付近に配置されたセンサーを使用して、骨盤底筋の活動に関するリアルタイムの視覚的または聴覚的なフィードバックを提供します。 4 ～ 6 回のセッションにわたって、専門のセラピストが、骨盤底の弛緩と腹部の押し込みを意識的に調整する方法を教えます。成功率は 70～80% で、結果は持続します。ほとんどの患者は数年後も改善を維持しています。
- 50 歳以降に新たに発症した便秘 — 結腸直腸がんのスクリーニングが必要
- 便やトイレット ペーパーに血が混じる — 評価せずに痔だと決めつけないでください。
- 便秘に伴う意図しない体重減少
- 重度の腹痛または腹部膨満 - 閉塞を示している可能性があります。
- 結腸直腸がんまたは炎症性腸疾患の家族歴
- 7 日以上排便がない — 特に高齢者やオピオイド使用患者の場合は、宿便を考慮してください。
📝 あなたの便秘対策行動計画
便秘は性格上の欠点でも、怠け者の兆候でも、単に「我慢」すべきものでもありません。これは、メカニズムが十分に理解されており、効果的な治療法がある病状です。ライフスタイルの変更が十分でない場合は、諦めずにエスカレートしてください。消化器科医は豊富なツールキットを持っているので、あなたの体に何が効くかを一緒に見つけてください。