痔は、消化器病学において最も話題になっているものの、誤解されている病気かもしれません。ほとんどの人が自分の意見、家庭療法、またはホラーストーリーを持っていますが、実際に痔とは何なのか、なぜそれが起こるのか、そして痔を適切に管理する方法を理解している人は驚くほど少ないのです。はっきり言っておきますが、痔は病気ではありません。これらは正常な解剖学的構造、つまり肛門管の内側を覆う血管、結合組織、平滑筋のクッションです。誰もがそれらを持っています。腫れたり、出血したり、脱出したり、不快感を引き起こしたりする場合にのみ、「問題」になります。そして、彼らがそうなった場合、救済への明確で証拠に基づいた道が存在します。
🔬 内部と外部: 2 つの異なる獣
内痔核と外痔核は症状が異なり、異なるアプローチが必要となるため、内痔核と外痔核の区別を理解することが重要です。
内痔核は、 神経供給が変化する肛門管内の境界である歯状線の上に発生します。この領域には（体性ではなく）内臓の神経支配があるため、内痔核は通常痛みはありません。
グレード I: 脱出のない出血。トイレット ペーパーや便器に真っ赤な血が付いていることに気づきましたが、何も突き出ていません。
グレード II: いきむと脱出しますが、自然に引っ込みます。排便中に何かが膨らむのを感じることがありますが、自然に元に戻ります。
グレード III: 手動による整復が必要な脱出。ティッシュが出てくるので、ゆっくりと中に押し戻す必要があります。
グレード IV: 永久に脱出しており、整復することはできません。これらは嵌頓または血栓を引き起こす可能性があり、緊急の医師の診察が必要になります。
外痔核は、皮膚に体性神経の供給が豊富な歯状線の下に発生します。つまり、 特に血栓症（内部に血栓が形成された場合） が発生した場合には非常に強い痛みを伴う可能性があります。血栓性外痔核は、肛門縁に硬くて柔らかい青みがかったしこりとして現れます。痛みは最初の 48 ～ 72 時間で最も強くなり、血栓が吸収されるにつれて通常は 1 ～ 2 週間で治まります。
⚡ 危険因子: 痔が悪化する理由
痔の症状は、肛門クッションへの圧力の増加によって引き起こされます。以下の要因は、最もよく確立されている要因です。
🏠 在宅治療: 第一選択の戦略
良いニュースは、痔核の再発の大部分 (約 80%) が 2 ～ 4 週間以内に保存的治療に反応することです。実際に機能するものは次のとおりです。
🏥 手術が必要な場合
ほとんどの痔核は手術を必要としません。ただし、グレード III ～ IV の持続性内痔核や再発性の血栓性外痔核の場合は、処置による介入が確実な軽減をもたらします。
診察室での処置 (グレード I ～ III の内痔核の場合):
輪ゴム結紮は、最も広く使用されており効果的な診察処置です。小さなゴムバンドが内痔核の根元に配置され、血液供給が遮断されます。組織は 5 ～ 7 日以内に枯れて脱落します。成功率は80％を超えています。軽度の不快感や圧迫感は 24 ～ 48 時間は正常です。
赤外線凝固は、集光された光を使用して痔組織を凝固させます。バンディングよりも効果は劣りますが、不快感は軽減されます。グレード I ～ II に最適です。
外科的痔核切除術は、保存的処置や診察がうまくいかなかったグレード III ～ IV の痔核に対して行われます。これは最も効果的な治療法 (成功率 95%) ですが、術後に大きな痛みがあり、回復期間として 2～4 週間かかります。
- 直腸出血は、特に 45 歳以降は常に医療従事者による評価を受ける必要があります。結腸直腸がん、炎症性腸疾患、裂傷はすべて、痔の症状と類似している可能性があります。
- 出血を伴う排便習慣の変化は、調査することが特に重要です。
- 黒い血液またはタール状の血液は痔によるものではありません。上部消化管出血を示唆しており、緊急の評価が必要です。
- 肛門周囲のしこりを伴う重度の容赦ない痛みは、痔ではなく膿瘍を示している可能性があります。
🛡️ 予防: 長期戦略
痔を予防するためのアドバイスを 1 つ与えるとしたら、それは次のとおりです。トイレに座るのは 5 分以内です。トイレに座っていると 1 分ごとに、重力によって支えられていない肛門クッションに血液が充満します。携帯電話を置いて、用事を済ませて立ち去りましょう。現在または将来の痔核はあなたに感謝するでしょう。