Santé Intestinale • 9 min de lecture

Reconnaissance et prévention des hémorroïdes : ce que votre médecin veut que vous sachiez

⚡ TL;DR

Les hémorroïdes pourraient être l’affection dont on parle le plus, mais qui est pourtant la plus mal comprise en gastro-entérologie. Presque tout le monde a une opinion, un remède maison ou une histoire d'horreur, mais étonnamment, peu de gens comprennent ce que sont réellement les hémorroïdes, pourquoi elles surviennent et comment les gérer correctement. Permettez-moi de remettre les pendules à l’heure : les hémorroïdes ne sont pas une maladie. Ce sont des structures anatomiques normales : des coussinets de vaisseaux sanguins, de tissu conjonctif et de muscles lisses qui tapissent le canal anal. Tout le monde en a. Ils ne deviennent un « problème » que lorsqu’ils gonflent, saignent, prolapsus ou provoquent un inconfort. Et lorsqu’ils le font, il existe un chemin vers l’aide clair et fondé sur des données probantes.

🔬 Interne vs externe : deux bêtes différentes

Comprendre la distinction entre les hémorroïdes internes et externes est crucial car elles se présentent différemment et nécessitent des approches différentes.

📊 Hémorroïdes internes — Système de notation

Les hémorroïdes internes apparaissent au-dessus de la ligne dentée - une limite à l'intérieur du canal anal où l'innervation nerveuse change. Parce que cette zone a une innervation viscérale (et non somatique), les hémorroïdes internes sont généralement indolores.

Grade I : Saignement sans prolapsus. Vous remarquez du sang rouge vif sur le papier toilette ou dans la cuvette, mais rien ne dépasse.

Grade II : Prolapsus lors de l'effort mais se rétracte spontanément. Vous pourriez sentir quelque chose sortir pendant une selle, mais il rentrera tout seul.

Grade III : Prolapsus nécessitant une réduction manuelle. Le mouchoir sort et doit être doucement repoussé vers l'intérieur.

Grade IV : Prolapsus permanent et ne pouvant être réduit. Ceux-ci peuvent devenir incarcérés ou thrombosés, nécessitant des soins médicaux urgents.

Les hémorroïdes externes se développent sous la ligne dentée, là où la peau est richement approvisionnée en nerfs somatiques. Cela signifie qu'ils peuvent être extrêmement douloureux, surtout lorsqu'ils sont thrombosés (lorsqu'un caillot de sang se forme à l'intérieur). Une hémorroïde externe thrombosée se présente comme une bosse ferme, tendre et bleuâtre au niveau de la marge anale. La douleur est pire au cours des 48 à 72 premières heures et disparaît généralement en 1 à 2 semaines à mesure que le caillot est absorbé.

⚡ Facteurs de risque : pourquoi les hémorroïdes éclatent

Les symptômes des hémorroïdes résultent d'une pression accrue sur les coussinets anaux. Les facteurs suivants sont les contributeurs les plus bien établis :

1
Faire des efforts pendant les selles. Il s'agit du principal facteur de risque modifiable. L'effort augmente la pression intra-abdominale, engorge les vaisseaux hémorroïdaires et peut provoquer un prolapsus. Les selles dures dues à un faible apport en fibres sont généralement la cause.
2
Assise prolongée sur les toilettes. Passer plus de 5 à 10 minutes aux toilettes – souvent en faisant défiler votre téléphone – maintient les coussinets anaux dans une position dépendante et non soutenue qui favorise l'engorgement. Laissez votre téléphone à l'extérieur de la salle de bain.
3
Régime pauvre en fibres. Sans suffisamment de fibres (25 à 30 g/jour), les selles deviennent dures et difficiles à évacuer, nécessitant plus d'efforts.
4
Constipation chronique ou diarrhée. Les deux extrêmes stressent les coussinets anaux : constipation due à des efforts, diarrhée due à des selles fréquentes et irritantes.
5
Grossesse. L'utérus en croissance comprime les veines pelviennes, augmentant ainsi la pression dans les vaisseaux hémorroïdaires. Les changements hormonaux détendent également les parois des vaisseaux. Jusqu'à 35 % des femmes enceintes développent des hémorroïdes symptomatiques.
6
Assis ou debout prolongés. Les occupations sédentaires augmentent la congestion veineuse pelvienne. Des pauses de mouvement régulières sont essentielles.
7
Levage de charges lourdes. Les manœuvres répétées de Valsalva pendant l'haltérophilie ou le levage de charges lourdes au travail augmentent la pression intra-abdominale.

🏠 Traitement à domicile : stratégies de première intention

La bonne nouvelle est que la majorité des poussées d'hémorroïdes (environ 80 %) répondent à un traitement conservateur dans un délai de 2 à 4 semaines. Voici ce qui fonctionne réellement :

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Bains de siège : asseyez-vous dans de l'eau tiède (pas chaude) pendant 10 à 15 minutes, 2 à 3 fois par jour et après les selles. Cela réduit l’enflure, détend le sphincter interne et améliore la circulation sanguine. De l'eau tiède suffit - pas besoin de sels ou d'additifs.
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Supplémentation en fibres : L'enveloppe de psyllium (Metamucil) est l'option la plus étudiée. Commencez avec une cuillère à café par jour et augmentez progressivement. Une méta-analyse de 2012 a révélé que la supplémentation en fibres réduisait le risque de saignement de 50 % et les symptômes globaux des hémorroïdes de 47 %.
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Hydratation : buvez au moins 6 à 8 verres d'eau par jour. Les fibres sans eau sont contre-productives : elles peuvent aggraver la constipation.
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Traitements topiques : La crème d'hydrocortisone en vente libre (1 %) réduit les démangeaisons et l'inflammation. Les coussinets d'hamamélis (Tucks) procurent un soulagement rafraîchissant. La vaseline appliquée avant une selle peut réduire la friction. Limitez l'utilisation de stéroïdes à 7 jours pour éviter un amincissement de la peau.
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Soulagement de la douleur : Les AINS oraux (ibuprofène) sont plus efficaces que l'acétaminophène pour soulager la douleur hémorroïde, car ils réduisent également l'inflammation. Pour les hémorroïdes externes thrombosées, des blocs de glace appliqués pendant 10 minutes plusieurs fois par jour peuvent aider au cours des 48 premières heures.

🏥 Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

La plupart des hémorroïdes ne nécessitent jamais de chirurgie. Mais pour les hémorroïdes internes persistantes de grade III à IV ou les hémorroïdes externes thrombosées récurrentes, une intervention procédurale offre un soulagement définitif.

Procédures en cabinet (pour les hémorroïdes internes de grade I à III) :

La

ligature avec élastiques est la procédure de cabinet la plus utilisée et la plus efficace. Un petit élastique est placé à la base de l’hémorroïde interne, coupant ainsi l’apport sanguin. Le tissu se flétrit et tombe en 5 à 7 jours. Le taux de réussite dépasse 80%. Un léger inconfort et une légère pression sont normaux pendant 24 à 48 heures.

La coagulation infrarouge utilise une lumière focalisée pour coaguler le tissu hémorroïdaire. Moins efficace que le cerclage mais associé à moins d'inconfort. Idéal pour les niveaux I et II.

L'hémorroïdectomie chirurgicale est réservée aux hémorroïdes de grade III à IV qui ont échoué aux mesures conservatrices et aux procédures en cabinet. C'est le traitement le plus efficace (taux de réussite de 95 %), mais il implique une douleur postopératoire importante et une période de récupération de 2 à 4 semaines.

🚨 Ne présumez pas que ce sont « juste des hémorroïdes »
  • Les saignements rectaux doivent toujours être évalués par un professionnel de la santé, en particulier après 45 ans. Le cancer colorectal, les maladies inflammatoires de l'intestin et les fissures anales peuvent tous imiter les symptômes des hémorroïdes.
  • Un changement dans les habitudes intestinales associé à des saignements est particulièrement important à étudier.
  • Le sang foncé ou goudronneux ne provient pas d'hémorroïdes : il suggère un saignement gastro-intestinal supérieur et nécessite une évaluation urgente.
  • Une douleur intense et persistante accompagnée d'une masse périanale peut indiquer un abcès et non une hémorroïde.

🛡️ Prévention : votre stratégie à long terme

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Mangez 25 à 30 g de fibres par jour provenant de grains entiers, de fruits, de légumes et de légumineuses. Complétez avec du psyllium si nécessaire.
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Restez hydraté : visez une urine jaune pâle comme indicateur d'hydratation.
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Allez-y lorsque vous en ressentez le besoin – ne tardez pas, car cela entraîne des selles plus dures et plus d'efforts.
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Limitez le temps passé aux toilettes à 5 minutes. Si cela ne se produit pas, levez-vous et essayez plus tard.
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Faites de l'exercice régulièrement. Même une marche modérée réduit la constipation et la congestion veineuse pelvienne.
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Utilisez un repose-pieds pour surélever vos genoux au-dessus de vos hanches lorsque vous êtes assis sur les toilettes. Cela redresse l'angle ano-rectal et réduit le besoin de forcer.
💡 La règle des 5 minutes

Si je pouvais donner un conseil pour prévenir les hémorroïdes, ce serait celui-ci : ne passez pas plus de 5 minutes aux toilettes. Chaque minute supplémentaire où vous êtes assis là, les coussinets anaux non soutenus se gorgent de sang sous l'effet de la gravité. Posez votre téléphone, faites vos affaires et partez. Vos hémorroïdes – actuelles ou futures – vous remercieront.