Hämorrhoiden sind möglicherweise die Erkrankung, über die in der Gastroenterologie am meisten gesprochen wird, die jedoch am meisten missverstanden wird. Fast jeder hat eine Meinung, ein Hausmittel oder eine Horrorgeschichte – aber überraschenderweise verstehen nur wenige Menschen, was Hämorrhoiden eigentlich sind, warum sie auftreten und wie man sie richtig behandelt. Lassen Sie mich das klarstellen: Hämorrhoiden sind keine Krankheit. Es handelt sich um normale anatomische Strukturen – Kissen aus Blutgefäßen, Bindegewebe und glatter Muskulatur, die den Analkanal auskleiden. Jeder hat sie. Zum „Problem“ werden sie erst dann, wenn sie anschwellen, bluten, vorfallen oder Beschwerden verursachen. Und wenn doch, gibt es einen klaren, evidenzbasierten Weg zur Linderung.
🔬 Intern vs. extern: Zwei verschiedene Bestien
Es ist von entscheidender Bedeutung, den Unterschied zwischen inneren und äußeren Hämorrhoiden zu verstehen, da sie unterschiedlich auftreten und unterschiedliche Ansätze erfordern.
Innere Hämorrhoiden entstehen oberhalb der Linea dentatus – einer Grenze innerhalb des Analkanals, an der sich die Nervenversorgung ändert. Da dieser Bereich viszeral (nicht somatisch) innerviert ist, sind innere Hämorrhoiden typischerweise schmerzlos.
Grad I: Blutung ohne Prolaps. Sie bemerken leuchtend rotes Blut auf dem Toilettenpapier oder in der Schüssel, aber es ragt nichts hervor.
Grad II: Prolaps während der Belastung, aber spontaner Rückzug. Während des Stuhlgangs spüren Sie möglicherweise, dass etwas herausquillt, aber es geht von selbst wieder hinein.
Grad III: Prolaps, der eine manuelle Reposition erfordert. Das Gewebe kommt heraus und muss vorsichtig wieder hineingeschoben werden.
Grad IV: Dauerhafter Vorfall, der nicht reduziert werden kann. Es kann zu Einklemmungen oder Thrombosen kommen, die dringend ärztliche Hilfe erfordern.
Äußere Hämorrhoiden entwickeln sich unterhalb der Zahnlinie, wo die Haut reich an somatischen Nerven versorgt ist. Dies bedeutet, dass sie extrem schmerzhaft sein können, insbesondere wenn sie thrombosiert sind (wenn sich im Inneren ein Blutgerinnsel bildet). Eine thrombosierte äußere Hämorrhoide stellt sich als fester, empfindlicher, bläulicher Knoten am Analrand dar. Der Schmerz ist in den ersten 48–72 Stunden am schlimmsten und verschwindet in der Regel innerhalb von 1–2 Wochen, wenn das Gerinnsel absorbiert wird.
⚡ Risikofaktoren: Warum Hämorrhoiden aufflammen
Hämorrhoidensymptome entstehen durch erhöhten Druck auf die Analpolster. Die folgenden Faktoren tragen am häufigsten dazu bei:
🏠 Behandlung zu Hause: First-Line-Strategien
Die gute Nachricht ist, dass die meisten Hämorrhoidenschübe – etwa 80 % – innerhalb von 2–4 Wochen auf eine konservative Behandlung ansprechen. Folgendes funktioniert tatsächlich:
🏥 Wenn eine Operation erforderlich ist
Die meisten Hämorrhoiden erfordern keine Operation. Aber bei anhaltenden inneren Hämorrhoiden Grad III–IV oder wiederkehrenden thrombosierten äußeren Hämorrhoiden bietet ein verfahrenstechnischer Eingriff definitive Linderung.
Praxisbasierte Verfahren (für innere Hämorrhoiden Grad I–III):
Gummibandligatur ist das am weitesten verbreitete und effektivste Verfahren in der Praxis. Ein kleines Gummiband wird an der Basis der inneren Hämorrhoide angebracht und unterbricht die Blutzufuhr. Das Gewebe verdorrt und fällt innerhalb von 5–7 Tagen ab. Die Erfolgsquote liegt bei über 80 %. Leichte Beschwerden und Druck sind für 24–48 Stunden normal.
Infrarotkoagulation nutzt fokussiertes Licht, um Hämorrhoidalgewebe zu koagulieren. Weniger effektiv als Banding, aber mit weniger Beschwerden verbunden. Am besten für Klasse I–II geeignet.
Die chirurgische Hämorrhoidektomie ist Hämorrhoiden vom Grad III–IV vorbehalten, bei denen konservative Maßnahmen und ärztliche Eingriffe versagt haben. Es handelt sich um die wirksamste Behandlung (Erfolgsquote von 95 %), ist jedoch mit erheblichen postoperativen Schmerzen und einer Erholungsphase von zwei bis vier Wochen verbunden.
- Rektale Blutungen sollten immer von einem Arzt untersucht werden, insbesondere nach dem 45. Lebensjahr. Darmkrebs, entzündliche Darmerkrankungen und Analfissuren können allesamt Hämorrhoidensymptome imitieren.
- Eine Veränderung der Stuhlgewohnheiten in Verbindung mit Blutungen ist besonders wichtig zu untersuchen.
- Dunkles oder teeriges Blut stammt nicht von Hämorrhoiden – es deutet auf eine Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt hin und muss dringend untersucht werden.
- Starke, anhaltende Schmerzen bei einem perianalen Knoten können auf einen Abszess und nicht auf eine Hämorrhoide hinweisen.
🛡️ Prävention: Ihre langfristige Strategie
Wenn ich einen Rat zur Vorbeugung von Hämorrhoiden geben könnte, wäre es dieser: Verbringen Sie nicht mehr als 5 Minuten auf der Toilette. Mit jeder weiteren Minute, die Sie dort sitzen, füllen sich die nicht unterstützten Analkissen durch die Schwerkraft mit Blut. Legen Sie den Hörer weg, erledigen Sie Ihre Geschäfte und gehen Sie. Ihre Hämorrhoiden – ob aktuell oder in Zukunft – werden es Ihnen danken.